Stentowanie wieńcowe: jak idzie, wydajność, rehabilitacja

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest stentowanie tętnic wieńcowych, na jakie choroby jest wykonywane. Rodzaje stentów, przygotowanie do stentowania i jego wdrożenie. Okres pooperacyjny.

Stentowanie tętnicze jest procedurą wszczepiania stentów do ich światła w celu przywrócenia przepływu krwi przez zwężone lub zablokowane naczynia.

Stent wieńcowy jest urządzeniem medycznym, którego struktura przypomina pustą rurkę o małej średnicy, której ścianki składają się z metalowej lub plastikowej siatki. Stent wprowadza się do tętnicy w stanie złożonym, pod kontrolą rentgenowską umieszcza się w miejscu zwężenia naczynia. Następnie lekarze nadmuchują go balonem. Stent, pękający pod naciskiem, rozszerza dotknięte naczynie i przywraca przez niego przepływ krwi.

Proces instalacji stentu w tętnicy wieńcowej. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Stentowanie tętnic wieńcowych (zwane również tętnicami wieńcowymi) wykonuje się dość często, stosuje się je w leczeniu choroby niedokrwiennej serca spowodowanej zwężeniem światła naczyń z blaszką miażdżycową. Ta procedura - wraz z koronarografią i angioplastyką - jest częścią przezskórnych interwencji wieńcowych.

Kardiolodzy lub kardiologi interwencyjni wykonują stentowanie naczyń sercowych.

Wskazania do stentowania

Stentowanie tętnic wykonuje się w celu poszerzenia ich światła, które może zostać zablokowane lub zwężone blaszkami miażdżycowymi. Te płytki składają się z tłuszczu i cholesterolu, które gromadzą się wewnątrz ściany naczynia.

Zwężenie tętnicy z powodu blaszki miażdżycowej

Stentowanie może być stosowane w leczeniu:

• Blokada tętnicy wieńcowej podczas lub po zawale mięśnia sercowego.
• Blokada lub zwężenie jednej lub więcej tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zakłócenia funkcjonowania serca (niewydolność serca).
• Zwężenie serca, które może ograniczyć przepływ krwi i spowodować ciężką dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej), nie wyeliminowane przez stosowanie leków.

Należy pamiętać, że stentowanie u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca (angina wysiłkowa) nie może poprawić rokowania, chociaż może złagodzić obraz kliniczny i podnieść jakość życia. To nie jest stentowanie, które jest bardziej odpowiednie dla niektórych pacjentów, ale operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją na otwartym sercu, w której kardiochirurgowie tworzą obejście, które pozwala krwiobiegu ominąć miejsce zwężenia naczyń krwionośnych.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnego przeciwwskazania do stentowania w leczeniu zawału mięśnia sercowego.

W planowanych sytuacjach lekarze powinni rozważyć wszystkie zalety i wady stentowania w porównaniu z optymalną terapią lekową lub operacją obejścia. Liczne choroby współistniejące mogą zwiększać ryzyko powikłań, dlatego terapia medyczna jest bardziej odpowiednia dla tych pacjentów.

Ponieważ zapobieganie zakrzepicy po stentowaniu jest kluczowe przy przyjmowaniu leków przeciwpłytkowych, decydując się na stentowanie, lekarze powinni również rozważyć odpowiedzi na następujące pytania:

1. Czy jest szansa, że ​​w niedalekiej przyszłości pacjent będzie wymagał operacji? Należy pamiętać, że przyjmowanie leków przeciwpłytkowych zwiększa ryzyko krwawień, a jeśli są one anulowane - ryzyko zakrzepicy w stencie.
2. Czy pacjent będzie w stanie przestrzegać zaleceń dotyczących terapii przeciwpłytkowej (i jeśli ma na to wystarczająco dużo pieniędzy).
3. Czy są jakieś przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwpłytkowych?

Rodzaje stentów

Pierwsze stentowanie serca wykonano w 1986 r. We Francji. Od tego czasu powstało wiele różnych stentów, podzielonych na następujące typy:

• Stenty z gołymi metalami (BMS - Bare-Metal Stents) są produktami pierwszej generacji, przy których istnieje raczej duże ryzyko ponownego zwężenia naczyń. Około jedna czwarta tętnic wieńcowych, do których zostały wszczepione, ponownie się zamknęła w ciągu 6 miesięcy.
• Stent uwalniający lek (DES - stent uwalniający lek) - powlekane lekiem jest stopniowo uwalniany do światła naczynia, co pozwala uniknąć wzrostu tkanki łącznej w ściankach tętnic. Pomaga to naczyniu zachować gładkość i być otwarte, zapewniając dobry przepływ krwi i zmniejszając ryzyko ponownego zwężenia. Jednak, gdy stosuje się DES, zwiększa się prawdopodobieństwo zakrzepicy w stencie, dlatego pacjenci powinni szczególnie uważnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia przeciwpłytkowego.
• Stent Bioinżynieryjny (Stent Bio-Engineered) - pokryty przeciwciałami, które przyciągają komórki śródbłonka wydzielane przez szpik kostny. Komórki te pomagają przyspieszyć tworzenie zdrowego śródbłonka wewnątrz stentu, co zmniejsza ryzyko wczesnej i późnej zakrzepicy.
• Stenty biodegradowalne (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - składają się z rozpuszczającego się ciała z powłoką uwalniającą lek, który pomaga zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej w ściankach tętnicy.
• Stenty z podwójną powłoką (DTS - Dual Therapy Stent) to stenty najnowszej generacji łączące zalety DES i produktów bioinżynieryjnych. DTS ma powłokę wewnętrzną i zewnętrzną, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i rozwoju stanu zapalnego, a także wspomaga proces gojenia tętnic. Powierzchnia stentu w kontakcie ze ścianą naczyniową zawiera lek, który pomaga wyeliminować jego stan zapalny i obrzęk. Bok owinięty wokół krwi jest pokryty przeciwciałami, które promują naturalne gojenie się tętnicy.

Stenty o różnych formach

Przygotowanie do stentowania

Podczas wykonywania planowego stentowania tętnic wieńcowych należy omówić z lekarzem zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyjnego. Zwykle zawierają następujące wskazówki:

• W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew (warfaryna, xarelto lub inne leki przeciwzakrzepowe), może być konieczne przerwanie stosowania leku na 2-3 dni przed implantacją stentów (aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu w miejscu dostępu do naczyń krwionośnych).
• Jeśli przyjmujesz insulinę lub tabletkę leków obniżających stężenie glukozy w cukrzycy, może być konieczna zmiana czasu przyjęcia. Odbiór niektórych z nich będzie musiał zostać anulowany 48 godzin przed operacją. Te pytania należy omówić z lekarzem.
• Możesz zostać poproszony o nie spożywanie ani nie picie niczego na 8 godzin przed stentowaniem.
• Możesz zostać poproszony o golenie krocza po obu stronach.

Pacjent otrzymuje zwykle elektrokardiografię, echokardiografię i badanie laboratoryjne. Aby dowiedzieć się, gdzie należy postawić stent, wykonuje się koronarografię - wizualizację tętnic wieńcowych za pomocą iniekcji kontrastowej, a następnie badania rentgenowskiego. Angiografię koronarograficzną można wykonać bezpośrednio przed stentowaniem lub przez jakiś czas przed nią.

Angiografia wieńcowa. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Przebieg operacji

Stentowanie odbywa się w sali operacyjnej, wyposażonej w angiograf, urządzenie rentgenowskie, które pozwala lekarzowi uzyskać obraz tętnic w czasie rzeczywistym. Podczas stentowania pacjent leży na plecach na specjalnym stole, elektrody są przymocowane do klatki piersiowej i kończyn, co umożliwia obserwację elektrokardiogramu. Aby uzyskać trwały i niezawodny dostęp żylny, wykonuje się cewnikowanie żyły w przedramieniu.

Podczas zabiegu pacjent jest zwykle świadomy. Dość często wstrzykuje się dożylnie leki uspokajające, które powodują senność i spokój, ale nadal zachowują zdolność do współpracy z personelem medycznym.

Stentowanie wieńcowe wykonuje się przez tętnicę udową lub promieniową, które odpowiednio przechodzą do pachwiny lub przedramienia.

Kolejność czynności lekarzy przy zakładaniu stentów:

1. Miejsce dostępu naczyniowego traktuje się roztworem antyseptycznym i przykryj sterylną odzieżą. Następnie wykonuje się miejscowe znieczulenie, które umożliwia niemal bezbolesne nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej igłą.
2. Poprzez igłę do światła naczynia wprowadza się cienki drut podobny do metalowego drutu. Następnie usuwa się igłę, po czym wprowadza się wprowadzanie do tętnicy za pomocą przewodnika - specjalnego krótkiego cewnika o dużej średnicy, przez który będą wkładane wszystkie inne instrumenty.
3. Po usunięciu prowadnicy przez introduktora, lekarz prowadzi długi i cienki cewnik ze stentem w stanie złożonym na końcu. Powoli przesuwa cewnik w kierunku serca. Po wprowadzeniu cewnika do ujścia tętnicy wieńcowej lekarz wstrzykuje środek kontrastowy i wykonuje fluoroskopię, aby zobaczyć, gdzie dokładnie umieścić stent.
4. Stent powoli przesuwa się przez tętnicę do pożądanego miejsca. Po potwierdzeniu prawidłowego ustawienia stentu, lekarz napełnia je balonem, naciskając blaszkę miażdżycową na ściany naczynia.
5. Czasami pacjent potrzebuje stentowania kilku zwężających się miejsc w jednej lub więcej tętnicach. W takich przypadkach do ich światła wprowadza się nowy stent, a całą procedurę powtarza się.
6. Po zakończeniu operacji cewnik i introduktor są wyjmowane z naczynia, po czym lekarz mocno naciska to miejsce na 10-15 minut, a następnie nakłada bandaż ciśnieniowy. Istnieją specjalne urządzenia, które mogą "przykleić" otwór w tętnicy udowej, w takich przypadkach ciśnienie nie jest wymagane. Dostępne są również specjalne mankiety, które po napompowaniu zwężają przebitą tętnicę promieniową.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym pacjent jest przenoszony na oddział, gdzie personel medyczny monitoruje jego stan, mierzy ciśnienie krwi i tętno, kontrolując oddawanie moczu.

Jeśli stentowanie zostało wykonane przez tętnicę udową, pacjent po interwencji powinien leżeć na plecach, bez zginania odpowiedniej nogi, przez około 6 godzin. Dokładny czas wymagany do przestrzegania pozycji poziomej w każdym przypadku wskazuje na lekarza. Aby skrócić czas leżenia, możesz użyć specjalnych urządzeń, które "uszczelniają" otwór w tętnicy. W takich przypadkach utrzymanie stanu poziomego zajmuje około 2 godzin.

Jeśli przeprowadzono stentowanie przez tętnicę promieniową, pacjent może usiąść w łóżku natychmiast po zabiegu. Po kilku godzinach może chodzić.

Ponieważ kontrast wprowadzony podczas operacji obrazowania tętnic wieńcowych jest usuwany z organizmu przez nerki, natychmiast po powrocie na oddział pacjentowi zaleca się picie wystarczająco dużej ilości wody, która stymuluje oddawanie moczu.

Zwykle pacjent zostaje wypisany następnego dnia po planowanym stentowaniu ze szpitala, podając szczegółowe zalecenia dotyczące rehabilitacji domowej, dalszej terapii lekowej i zmiany stylu życia.

Możliwe powikłania

Powikłania, które mogą wystąpić podczas lub po stentowaniu tętnic wieńcowych:

• Krwawienie lub krwotok przy wprowadzeniu introduktora - rozwija się u 5% pacjentów.
• Uszkodzenie tętnicy, do której wprowadzono introduktora obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów.
• Reakcje alergiczne na kontrast wstrzyknięty podczas zabiegu rozwijają się u mniej niż 1% pacjentów.
• Uszkodzenie tętnicy w sercu - rozwija się rzadziej niż w 1 przypadku dla 350 zabiegów.
• Ciężkie krwawienie - występuje u mniej niż 1% pacjentów.
• Zawał mięśnia sercowego, udar lub zatrzymanie akcji serca - ciężkie powikłania rozwijają się rzadziej niż u 1% pacjentów.

Zawał mięśnia sercowego

Okres zwrotu

Przez kilka dni po stentowaniu pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej i ból w obszarze dostępu naczyniowego. W razie potrzeby paracetamol może być stosowany w celu łagodzenia bólu.

W ciągu tygodnia po zabiegu nie można podnosić ciężarów, prowadzić samochodu ani uprawiać sportu.

W ciągu 1-2 tygodni nie można wziąć kąpieli, pójść do sauny, wanny lub basenu. Można myć pod prysznicem, zaczynając od dnia po stentowaniu.

Jeśli stentowanie zostało wykonane w zaplanowanych warunkach, możesz wrócić do pracy po tygodniu.

Leczenie farmakologiczne po stentowaniu

Stent jest ciałem obcym w ciele. Chociaż te urządzenia są wykonane z materiałów najbardziej zgodnych biologicznie, ich właściwości nie pokrywają się w pełni z naturalnymi tkankami naczyń krwionośnych. Dlatego w ścianie naczynia wokół stentu zwiększa się ryzyko zapalenia, a na jego wewnętrznej powierzchni w kontakcie z krwią wzrasta ryzyko powstania skrzepliny. Te procesy mogą prowadzić do ponownego nakładania się tętnicy protetycznej i rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Powstawanie zakrzepu krwi. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo takich powikłań, oprócz stosowania stentów nowych pokoleń, lekarze zalecają podwójną terapię przeciwpłytkową, składającą się z małej dawki aspiryny i jednego z następujących leków:

• klopidogrel;
• tikagrelor;
• prasugrel.

Czas trwania takiej terapii zależy od rodzaju stentu i może wynosić nawet 1 rok. Po tym czasie pacjent kontynuuje przyjmowanie tylko jednego leku przeciwpłytkowego - zwykle aspiryny.

Oprócz terapii przeciwpłytkowej lekarze często przepisują leki do leczenia miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca lub nadciśnienia, ponieważ najczęściej wykonuje się stentowanie u pacjentów z tymi chorobami.

Zmiany w stylu życia po stentowaniu

Aby uniknąć ponownego rozwoju problemów w przyszłości, po stentowaniu, zaleca się pacjentom zmianę stylu życia na lepsze:

1. Jeśli masz nadwagę, spróbuj ją znormalizować.
2. Jeśli palisz - przestań.
3. Jedz zdrowe produkty o niskiej zawartości tłuszczu i soli.
4. Utrzymuj regularną aktywność fizyczną.
5. Zredukuj stres.

Prognoza

Prognozy dotyczące stentowania tętnic wieńcowych zależą od choroby, w której leczeniu jest stosowana, od stanu skurczowej funkcji serca i innych czynników. Uważa się, że stentowanie zawału mięśnia sercowego może zmniejszyć śmiertelność z powodu tej niebezpiecznej choroby o niemal połowę, w porównaniu z tylko leczeniem zachowawczym.

Jednak w planowanych sytuacjach skuteczność stentowania jest wątpliwa. Faktem jest, że badania naukowe wykazały brak wpływu planowanego stentowania na długość życia tych pacjentów, w porównaniu z wynikami optymalnej terapii zachowawczej. Jednak stentowanie może poprawić ich jakość życia i złagodzić objawy.

Stentowanie serca: opis operacji, jej zalety, rehabilitacja

Z tego artykułu dowiesz się: jaki jest zabieg chirurgiczny - stentowanie naczyń krwionośnych, dlaczego jest uważany za jedną z najlepszych metod leczenia różnych postaci choroby wieńcowej, a zwłaszcza jej realizacji.

Stentowanie naczyń wieńcowych serca jest minimalnie inwazyjną (łagodną) operacją wewnątrznaczyniową (naczyniową) tętnic zaopatrujących serce, polegającą na rozszerzaniu ich zwężonych i zamkniętych miejsc poprzez umieszczenie go w świetle naczynia stentu.

Takie interwencje chirurgiczne wykonywane są przez chirur- gów endowaskularnych, kardiochirurgów i chirur- gów naczyniowych w specjalistycznych ośrodkach kardiochirurgii wewnątrznaczyniowej.

Opis operacji

Miażdżyca tętnic wieńcowych, objawiająca się tworzeniem blaszek cholesterolowych w świetle tych naczyń, jest typowym przyczynowym mechanizmem rozwoju choroby wieńcowej, która ma postać wypukłości i guzków, w których występuje zapalenie, blizny, zniszczenie wewnętrznej warstwy naczynia i tworzenie się skrzepów krwi. Takie patologiczne zmiany zmniejszają światło naczynia, częściowo lub całkowicie blokują tętnicę, zmniejszając przepływ krwi do mięśnia sercowego. Zagraża niedokrwieniem (głód tlenu) lub zawałem serca (martwica).

Znaczenie stentowania serca polega na przywróceniu światła tętnic wieńcowych w miejscach zwężenia z blaszkami miażdżycowymi za pomocą specjalnych rozszerzaczy - stentów wieńcowych. W ten sposób możliwe jest niezawodne iw pełni przywrócić prawidłowe krążenie krwi w sercu.

Stentowanie nie łagodzi miażdżycy, ale tylko na pewien czas (kilka lat) eliminuje jej objawy, objawy i negatywne następstwa choroby wieńcowej.

Cechy techniki stentowania wieńcowego:

1. Ta chirurgia wewnątrznaczyniowa - wszystkie zabiegi wykonywane są wyłącznie w świetle naczyń krwionośnych, bez nacięć skóry i ich integralności w dotkniętych obszarach.
2. Światło zatkanej tętnicy zostaje przywrócone nie przez usunięcie blaszki miażdżycowej, ale za pomocą stentu - cienkiej metalowej protezy naczyniowej w postaci siatki oczkowej.
3. Zadaniem stentu wprowadzonego do zwężonego obszaru tętnicy jest wciśnięcie płytek miażdżycowych w ściany naczynia i przesunięcie ich. To działanie pozwala rozszerzyć światło, a sam stent jest tak silny, że działa jak szkielet, który stabilnie go utrzymuje.
4. Podczas jednej operacji można zainstalować dowolną liczbę stentów w zależności od liczby zwężonych obszarów (od jednego do trzech lub czterech).
5. Wykonanie stentowania wymaga podania pacjentowi substancji nieprzepuszczających promieniowania (preparatów), które są wypełnione naczyniami wieńcowymi. Precyzyjne urządzenie rentgenowskie służy do rejestrowania ich obrazów, a także do monitorowania postępów kontrastu.

Więcej o stentach

Stent, zainstalowany w świetle zwężonej tętnicy wieńcowej, powinien być niezawodną ramą wewnętrzną, która nie pozwoli na ponowne zwężenie naczynia. Ale taki wymóg dla niego nie jest jedyny.

Każdy implant wprowadzony do ciała jest obcy dla tkanek. Dlatego uniknięcie reakcji odrzucenia jest trudne do uniknięcia. Ale nowoczesne stenty wieńcowe są tak dobrze przemyślane i zaprojektowane, że praktycznie nie powodują żadnych dodatkowych zmian.

Głównymi cechami nowej generacji stentów są:

• Wykonane ze stopu metali, kobaltu i chromu. Pierwsza zapewnia dobrą podatność tkanek, druga - wytrzymałość.
• Z wyglądu przypomina rurę o długości około 1 cm, o średnicy od 2,5 do 5-6 mm, której ściany mają wygląd siatki.
• Struktura siatkowa pozwala zmienić średnicę stentu z minimum niezbędnego w miejscu zablokowania, do maksimum potrzebnego do rozszerzenia zwężonego obszaru.
• Pokryty specjalnymi substancjami, które blokują krzepnięcie krwi. Są one stopniowo uwalniane, zapobiegając reakcji układu krzepnięcia i tworzeniu się skrzepów krwi w samym stencie.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Starsze próbki stentów mają istotne wady, z których głównym jest brak powłoki antykoagulacyjnej. Jest to jedna z głównych przyczyn nieudanego stentowania z powodu zatkania.

Prawdziwe zalety tej metody

Stentowanie tętnic serca nie jest jedynym sposobem przywrócenia przepływu krwi wieńcowej. Gdyby tak było, problem choroby wieńcowej zostałby już rozwiązany. Istnieją jednak zalety, które pozwalają uznać stentowanie za naprawdę skuteczną i bezpieczną metodę leczenia.

Konkurujące z nim techniki - pomostowanie tętnic wieńcowych i terapia lekami. Każda z tych metod ma pewne zalety i wady. Żadne z nich nie powinno być stosowane zgodnie z zasadą szablonów, ale indywidualnie w porównaniu z przebiegiem choroby u danego pacjenta.

Zasada obejścia wieńcowego

Tabela pokazuje porównawcze cechy technik chirurgicznych w celu podkreślenia rzeczywistych zalet stentowania wieńcowego.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po stentowaniu naczyń sercowych

Udoskonalenie nowoczesnych metod leczenia chirurgicznego, takich jak operacja stentowania naczyń krwionośnych, z przed- i pooperacyjnym wsparciem medycznym pozwala uzyskać doskonałe wyniki kliniczne w chorobach serca w okresie bliskim i długim. Jedynym istotnym warunkiem skutecznego stentowania jest terminowe leczenie pacjenta pod kątem opieki medycznej.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Przywrócenie przepływu krwi w naczyniach serca zwiększa czas trwania i jakość życia pacjentów. Dając pierwszeństwo tej lub innej metodzie leczenia, oceniając nasilenie objawów klinicznych, stopień zmniejszenia przepływu krwi w sercu, przebieg anatomiczny dotkniętych chorobą naczyń. Jednocześnie porównuje się potencjalne ryzyko, biorąc pod uwagę efekt trwającej terapii zachowawczej.

Wskazania do stentowania naczyń krwionośnych:

• nieefektywność terapii lekowej;
• obecność postępującej anginy;
• we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną;
• wzrost zjawiska niedokrwienia w okresie po zawale na tle leczenia;
• zawał mięśnia sercowego;
• stan preinfarkcji;
• znaczące zwężenie, ponad 70% lewej tętnicy wieńcowej;
• zwężenie 2 lub więcej naczyń serca;
• niebezpieczeństwo wystąpienia zagrażających życiu powikłań związanych z niedokrwieniem serca.

Stentowanie tętnic wieńcowych wykonuje się w celu poszerzenia światła w naczyniu i przywrócenia przepływu krwi przez niego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do stentowania mogą być spowodowane chorobą serca lub poważną patologią towarzyszącą:

• agonistyczny stan pacjenta;
• nietolerancja na środki kontrastowe zawierające jod stosowane podczas operacji;
• światło naczynia wymagające stentu mniejszego niż 3 mm;
• rozlane zwężenie naczyń miokardium, gdy stent nie jest już skuteczny;
• opóźniona koagulacja krwi;
• zdekompensowana niewydolność oddechowa, nerek i wątroby.

Odmiany stentów do chirurgii

Stent to urządzenie, które rozszerza światło naczynia i pozostaje w nim na zawsze. Ma strukturę siatki. Stenty różnią się składem, średnicą i konfiguracją siatki.

Stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się przy użyciu konwencjonalnych stentów i cylindrów pokrytych lekiem. Konwencjonalny wykonany ze stali nierdzewnej, stop kobaltowo-chromowy. Funkcja polega na utrzymaniu naczynia w stanie rozszerzonym.

Restenozy rozwijają się rzadziej w stentach uwalniających leki, nie są skrzepnięte. Jednak niemożliwe jest uznanie wszystkich stentów uwalniających lek jako panaceum. W analizie, jak daleko odległe śmiertelność różni się od zawału mięśnia sercowego podczas stentowania z lub bez powłoki leku, nie ujawniono znaczącej różnicy.

Do stentów stosuje się następujące rodzaje leków:

O tym, który pacjent wymaga stentu, lekarz decyduje w zależności od sytuacji. Jeśli wcześniej wystąpiło stentowanie i wystąpił nawrót zwężenia, konieczna byłaby ponowna interwencja - stentowanie ICD.

Metody diagnostyczne wymagane do podjęcia decyzji o operacji

Jeżeli stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się planowo, wówczas powoływany jest zespół egzaminów, który obejmuje:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram - demonstruje stan układu krzepnięcia krwi;
• EKG w spoczynku i z testami wysiłkowymi;
• emisja pojedynczego fotonu CT;
• testy funkcjonalne;
• scyntygrafia perfuzyjna;
• echokardiografia i echokardiografia obciążeniowa;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografia, która pod wieloma względami przewyższa powyższe metody, ale jest inwazyjna.

Stentowanie serca wykonuje się po koronarografii angiografii tętnic wieńcowych, w której oceniane są natura zmiany, średnica naczynia zwężkowego i jego przebieg anatomiczny.

Główne etapy operacji

Interwencja jest wykonywana w warunkach sali operacyjnej rentgenowskiej w znieczuleniu miejscowym. Jednocześnie wprowadza się cewnik do tętnicy udowej i wykonuje koronarografię.

Na końcu cewnika znajduje się balon ze stentem. W miejscu zwężenia nadmuchuje się balon, miażdżąc blaszkę miażdżycową, natychmiast zwiększa się średnica naczynia. Stent jest ramą dla ściany naczynia. Po przywróceniu przepływu krwi balon zostaje oderwany, a stent pozostaje w naczyniu.

Po stentowaniu naczyń krwionośnych pacjent przebywa w szpitalu przez 3 dni, otrzymując antykoagulanty i leki trombolityczne. Pierwszego dnia otrzymuje się odpoczynek w łóżku, ponieważ istnieje ryzyko powstania krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej. W przypadku powikłań czas hospitalizacji może wzrosnąć.

Możliwe powikłania po zabiegu:

• skurcz naczyń wieńcowych;
• atak serca;
• zakrzepica w stencie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krwiak dużych rozmiarów na udzie.

Okres zwrotu

Od drugiego dnia po stentowaniu zalecana jest gimnastyka oddechowa i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Najpierw są trzymane w łóżku.

Tydzień po operacji fizykoterapia wykonywana jest pod nadzorem lekarza, szefa terapii ruchowej.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od ciężkości zmian miażdżycowych w naczyniach sercowych, liczby stentowanych naczyń i obecności zawału mięśnia sercowego w przeszłości. Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego i stentowaniu trwa dłużej i jest trudniejsza.

Czas trwania leczenia szpitalnego i odpoczynek w łóżku dłużej, czas trwania terapii ruchowej pod nadzorem lekarza trwa około 2,5-3 miesięcy.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest jedną z najbezpieczniejszych operacji serca. Ratowała życie i przynosiła tysiące pacjentów do pracy. Ale jej powodzenie zależy od spełnienia pewnego warunku - obowiązkowa i konsekwentna rehabilitacja po stentowaniu jest obowiązkowa:

• pierwszy miesiąc zalecił ograniczenie aktywności fizycznej, ciężkiej pracy;
• lekkie ćwiczenia fizyczne są wymagane rano na pulsie nie więcej niż 100 uderzeń na minutę;
• ciśnienie krwi nie powinno być wyższe niż 130/80 mm Hg. st;
• Konieczne jest wykluczenie nadmiernego wychłodzenia, przegrzania, nasłonecznienia, kąpieli, sauny, basenu.

Lepiej jest żyć cicho, chodzić pieszo i oddychać świeżym powietrzem.

Rehabilitacja po zabiegu, oprócz dozowanego wysiłku fizycznego, przestrzeganie właściwego odżywiania, leczenie chorób somatycznych obejmuje leczenie farmakologiczne. Szkolenie na rzecz stałego zdrowego stylu życia powinno rozpocząć się w pierwszych dniach po operacji, gdy motywacja do wyzdrowienia jest nadal bardzo silna.

Leczenie farmakologiczne

Wybór terapii, czas jej trwania i czas wystąpienia zależą od konkretnej sytuacji klinicznej. Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe są przepisywane przez lekarza.

Cel ich powołania - zapobieganie zakrzepicy w naczyniach. Weź pod uwagę ryzyko krwawienia, niedokrwienia. Życie po stentowaniu obejmuje przyjmowanie pewnych leków, które zależą od natury interwencji chirurgicznej.

Stosuje się następujące leki:

Dawkowanie i połączenie leków po stentowaniu jest określane przez lekarza prowadzącego.

Zapobieganie chorobom naczyniowym

Po przywróceniu przepływu krwi w jednym lub kilku naczyniach problem całego organizmu nie zostanie rozwiązany. Nadal tworzą się płytki na ściankach naczyń krwionośnych. Dalszy rozwój zależy od pacjenta. Lekarz zaleca zdrowy tryb życia, normalne odżywianie, leczenie patologii endokrynologicznej i chorób metabolicznych. Ilu pacjentów żyje w zależności od tego, w jaki sposób odbywają wizyty lekarskie.

Życie po ataku serca i stentowaniu obejmuje profilaktykę wtórną, która obejmuje następujące procedury:

• dostarczenie badań laboratoryjnych, badanie kliniczne 1 raz na 6 miesięcy;
• indywidualny plan aktywności fizycznej, który jest napisany przez lekarza wykonywania terapii;
• dieta i kontrola wagi;
• utrzymywanie ciśnienia krwi;
• leczenie cukrzycy, kontrola stężenia lipidów we krwi;
• badanie zaburzeń psychicznych;
• szczepienie przeciw grypie.

Recenzje stentowania naczyń krwionośnych sugerują szybszy powrót do zdrowia niż po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Jeśli nie można wykonać stentowania (niekorzystna anatomia, brak możliwości technicznych), konieczne jest wykonanie zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.

Dieta po stentowaniu ma na celu zmniejszenie masy ciała o 10% w stosunku do wartości wyjściowych.

• wykluczyć tłuszcz, smażone i słone;
• stosować kwasy tłuszczowe omega-3, olej rybny;
• zmniejszyć ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów, dopuszczalny jest chleb pełnoziarnisty;
• zróżnicować dietę roślinną, białkową.

Prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia

Analiza długości życia wykazała, że ​​5 lat po stentowaniu wskaźnik przeżycia wynosił 89,3%, a śmiertelność po pierwszym zawale serca leczonym bez operacji wynosiła 10% rocznie.

Niestabilna dławica piersiowa bez stentowania wynosząca 30% prowadzi do zawału mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 3 miesięcy od momentu pojawienia się. Po stentowaniu zawał nie rozwija się.

Operacja wykonana w czasie, która doprowadziła do przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi w sercu, poprawia jakość i zwiększa długowieczność. Leczenie chirurgiczne bez uzasadnionego powodu wiąże się z niepotrzebnym ryzykiem dla pacjentów. Częściej stosuje się stentowanie u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, na tle skomplikowanego przebiegu zawału.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z bezobjawowym przebiegiem choroby jest dopuszczalne tylko przy słabym obciążeniu testowym. Obecnie ta metoda leczenia jest uważana za nierozsądną.

Stentowanie naczyń krwionośnych dziesięciokrotnie poprawia rokowanie dalszego życia pacjentów.

Chirurgia do stentowania naczyń serca (tętnice wieńcowe): istota, koszt, wynik

stent w tętnicy wieńcowej serca

Pacjent z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest zmuszony do ciągłego przyjmowania pewnych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu we krwi. Niemniej jednak, pomimo stałego leczenia, pacjenci ze znacznym zwężeniem często rozwijają się w ostrym zawale mięśnia sercowego. Doskonałą metodą leczenia choroby niedokrwiennej serca i zapobiegania zawałowi serca jest założenie stentu do światła tętnicy wieńcowej.

Stent jest cienką metalową ramą w postaci elastycznej siatki, która jest wprowadzana do światła tętnicy w stanie ściśniętym, a następnie rozszerza się, jak sprężyna. Z tego powodu płytki miażdżycowe "wciskają" się w ścianę tętnicy, a powiększona w ten sposób ściana naczynia nie jest już zwężona.

Rodzaje stentów

Obecnie w chirurgii naczyniowej stosuje się stenty wykonane ze stopu kobaltu i chromu, w postaci drutów, siatek, rur i struktur pierścieniowych. Główną cechą stentów powinna być nieprzepuszczalność dla promieniowania i dobre przeżycie w ścianie światła. Ostatnio wiele stentów powleczono substancjami leczniczymi, które zapobiegają wzrostowi wewnętrznej ściany naczynia (błona wewnętrzna), co zmniejsza ryzyko nawrotu zwężenia (restenozy). Ponadto, taka powłoka eliminuje odkładanie się skrzepów krwi na obcym ciele w świetle naczynia, którym jest stent. W związku z tym, zasięg leków zmniejsza ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Bezpośrednio, projekt stentu dla konkretnego pacjenta jest wybierany przez chirurga serca. Do chwili obecnej nie ma zasadniczej różnicy między kształtem stentów, ponieważ wszystkie są zaprojektowane zgodnie z anatomicznymi różnicami u różnych pacjentów i w pełni spełniają ich funkcję.

Czym różni się stentowanie od przetok?

Obie operacje są obecnie metodami radykalnego leczenia zwężenia naczyń wieńcowych. Ale między sobą różnią się znacznie. Operacja stentowania serca polega na wprowadzeniu do organizmu człowieka pewnego rodzaju dyrygenta, który pomaga normalnie funkcjonować tętnicy stenotycznej. Stent jest obcym ciałem.

W chirurgii aortalno-wieńcowej (CABG), własna tętnica lub żyła pacjenta jest wykorzystywana jako naczynie umożliwiające przepływ krwi do serca. Oznacza to, że powstaje obejście, które pokonuje przeszkodę w postaci zwężenia, a dotknięta tętnica wieńcowa jest wyłączona z krwioobiegu.

Pomimo różnic w technice operacji, wskazania do nich są prawie takie same.

Wskazania do stentowania

Operacja stentowania tętnic wieńcowych jest wskazana u pacjentów z następującymi postaciami choroby wieńcowej:

• Postępująca dusznica bolesna to wzrost czasu trwania i nasilenia ataków bólu w klatce piersiowej, których nie można powstrzymać przez zażywanie nitrogliceryny pod językiem,
• Ostry zespół wieńcowy (stan przed zawałem), zagrażający rozwojowi ostrego zawału mięśnia sercowego w bliskiej przyszłości bez leczenia,
• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Wczesna dławica po zawale serca - ataki bólowe serca, które występują w pierwszych tygodniach po ostrym ataku serca,
• Stabilna dławica piersiowa 3-4 FC, gdy częste, długotrwałe bolesne ataki istotnie obniżają jakość życia pacjenta,
• Powtarzane zwężenie lub zakrzepica wcześniej zainstalowanego stentu lub zastawki (po operacji przecieku aortalno-wieńcowego).

zwężenie tętnic wieńcowych - główny warunek operacji

Zaleca się zainstalowanie stentu powlekanego lekiem w następujących kategoriach pacjentów:

1. Osoby z cukrzycą, upośledzoną czynnością nerek (pacjenci poddawani hemodializie),
2. Osoby z wysokim ryzykiem rozwoju restenozy,
3. Pacjenci, którzy przeszli operację w celu założenia odkrytego stentu, u którego wystąpiło nawracające zwężenie,
4. Pacjenci z nawrotowym zwężeniem zastawki po zabiegu CABG.

Przeciwwskazania do zabiegu

Stent awaryjny, na przykład w ostrym zawale mięśnia sercowego, może być zainstalowany nawet u pacjenta w ciężkim stanie, jeśli jest on spowodowany patologią serca. Jednak zabieg chirurgiczny może być przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• Ostry udar
• Ostre choroby zakaźne
• W ostatecznym stadium niewydolność wątroby i nerek,
• Krwawienie wewnętrzne (żołądkowo-jelitowe, płucne),
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi z wysokim ryzykiem krwawienia zagrażającego życiu.

Operacja stentowania tętnic wieńcowych wydaje się niepraktyczna, gdy zmiany miażdżycowe są w znacznym stopniu rozproszone i proces ten obejmuje tętnice. W takim przypadku lepiej jest uciekać się do operacji omijającej.

Przygotowanie i przeprowadzenie operacji

Stentowanie może być przeprowadzone w nagłym przypadku lub w zaplanowany sposób. W operacji ratunkowej najpierw wykonać koronarografię (CAG), której wyniki natychmiast decydują o wprowadzeniu stentu do naczyń. Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku ogranicza się do wprowadzenia do ciała pacjenta leków przeciwpłytkowych i leków przeciwzakrzepowych - leków, które zapobiegają zwiększeniu krzepliwości krwi (w celu uniknięcia zakrzepów krwi). Z reguły stosuje się heparynę i / lub klopidogrel (warfarynę, xarelto itp.).

Przed planowaną operacją pacjent musi wykonać niezbędne metody badawcze, aby wyjaśnić stopień uszkodzenia naczyniowego, a także ocenić kurczliwość mięśnia sercowego, strefy niedokrwienia itp. W tym celu pacjentowi przepisano CAG, USG serca (echokardiografia), standard EKG iz obciążeniem, za pomocą elektrostymulacji przełyku mięsień sercowy (CPEFI - badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe). Po zakończeniu wszystkich metod diagnostycznych pacjent jest hospitalizowany w klinice, w której wykonywana będzie operacja.

Lekki wieczorny posiłek jest dozwolony wieczorem przed operacją. Prawdopodobnie konieczne będzie anulowanie niektórych leków kardiologicznych, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem jest niedozwolone.

Bezpośrednie stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne, rozwarstwienie klatki piersiowej i mostka, a także połączenie serca z maszyną do płucoserca (AIC) nie są wymagane. Na początku operacji znieczulenie miejscowe skóry wykonuje się w projekcji tętnicy udowej, do której dostęp uzyskuje się za pomocą małego nacięcia. Wprowadzający wprowadza się do tętnicy, przez którą cewnik ze stentem zamontowanym na końcu jest doprowadzany do dotkniętej tętnicy wieńcowej. Pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego kontrolowana jest dokładna lokalizacja stentu w miejscu zwężenia.

Następnie balon, który przez cały czas znajduje się wewnątrz stentu w stanie ściśniętym, jest napompowywany za pomocą wtrysku powietrza, a stent, będący konstrukcją sprężystą, prostuje się, pewnie mocując się w świetle tętnicy.

Następnie cewnik z balonem zostaje usunięty, a ciasny aseptyczny bandaż zostaje umieszczony na nacięciu skóry, a pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji. Cała procedura trwa około trzech godzin i jest bezbolesna.

Po stentowaniu pacjent jest obserwowany przez pierwszy dzień na oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie przeniesiony na oddział regularny, gdzie pozostaje jeszcze około 5-7 dni przed wypisaniem ze szpitala.

Wideo: stentowanie, animacja medyczna

Możliwe powikłania

Ze względu na to, że stentowanie tętnic wieńcowych jest inwazyjną metodą leczenia niedokrwienia, to znaczy jest wprowadzane do tkanek ciała, rozwój powikłań pooperacyjnych jest całkiem możliwy. Ale dzięki nowoczesnym materiałom i technikom interwencji ryzyko zminimalizowania jest minimalne.

Dlatego powikłania śródoperacyjne (w trakcie zabiegu) to występowanie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca (migotanie komór, częstoskurcz komorowy), nacięcie tętnicy wieńcowej (rozwarstwienie) i rozległy zawał mięśnia sercowego.

Wczesne powikłania pooperacyjne to ostra zakrzepica (sedymentacja zakrzepów krwi w miejscu stentu), tętniak ściany naczynia z prawdopodobieństwem jej zerwania i zaburzenia rytmu serca.

Późniejszym powikłaniem po operacji jest restenoza proliferacji wewnętrznej wyściółki naczynia do powierzchni stentu od wewnątrz z pojawieniem się nowych blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannym monitorowaniu RTG instalacji stentu, w stosowaniu materiałów o najwyższej jakości, a także przy przyjmowaniu niezbędnych leków po operacji w celu leczenia miażdżycy i zmniejszenia tworzenia się skrzepów krwi. Właściwa rola pacjenta również odgrywa tutaj ważną rolę, ponieważ w każdej dziedzinie chirurgii wiadomo, że okresy pooperacyjne u pacjentów o pozytywnym nastawieniu są bardziej korzystne niż u osób podatnych na lęk i lęk. Co więcej, komplikacje rozwijają się w mniej niż 10% przypadków.

Styl życia po operacji

Z reguły w 90% przypadków pacjenci odnotowują brak ataków dusznicy bolesnej. Nie oznacza to jednak, że możesz zapomnieć o swoim zdrowiu i nadal żyć tak, jakby nic się nie stało. Teraz musisz zadbać o swój styl życia, a jeśli to konieczne, poprawić to. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Rzuć palenie i picie mocnych napojów alkoholowych.
2. Postępuj zgodnie z zasadami zdrowego żywienia. Nie ma potrzeby wyczerpywania się ciągłymi głodowymi dietami w nadziei na normalizację wysokiego poziomu cholesterolu we krwi (jako podstawy rozwoju miażdżycy). Wręcz przeciwnie, należy pozyskiwać białka, tłuszcze i węglowodany z pożywienia, ale ich spożycie musi być zbilansowane, a tłuszcze "przydatne". Tłuszczowe mięso, ryby i drób powinny być zastąpione produktami o niskiej zawartości tłuszczu, a także całkowicie wyłączone z diety produkty smażone i produkty fast food. Uzyskaj więcej zieleni, świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych. Również użyteczne produkty zbożowe i oleje roślinne - oliwa, siemię lniane, słonecznik, kukurydza.
3. Weź leki przepisane przez lekarza - obniżające stężenie lipidów (jeśli wysoki cholesterol), leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (pod miesięczną kontrolą krzepnięcia krwi). Szczególną uwagę należy zwrócić na wyznaczenie ostatniej grupy leków. Tak więc, w przypadku instalacji prostego stentu, "podwójne zapobieganie" jego zakrzepicy polega na przyjmowaniu plavix i aspiryny w pierwszym miesiącu po operacji, a w przypadku stentu powlekanego lekiem przez pierwsze 12 miesięcy. Przedwczesne zakończenie leczenia zgodnie z zaleconym przez lekarza schematem jest niedopuszczalne
4. Wyeliminuj znaczące ćwiczenia i sport. Odpowiednie obciążenia podczas chodzenia, lekkiego biegania lub pływania są adekwatne do stanu pacjenta.
5. Po operacji należy odwiedzić kardiologa w miejscu zamieszkania zgodnie z jego wizytami.
6. Stentowanie nie jest operacją unieruchamiającą, a jeśli pacjent jest zdolny do pracy, może kontynuować pracę.

Prognozy, średnia długość życia po operacji

Rokowanie po operacji stentowania jest niewątpliwie korzystne, ponieważ przywraca się przepływ krwi do zaatakowanej tętnicy, znikają bóle w klatce piersiowej, zmniejsza się ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa.

Średnia długość życia również wzrasta - ponad 90% pacjentów żyje cicho w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Potwierdzają to również opinie pacjentów, których jakość życia znacznie się poprawiła. Według pacjentów i ich bliskich, ataki dusznicy bolesnej prawie całkowicie zanikają, problem ciągłego stosowania nitrogliceryny zostaje wyeliminowany, poprawia się stan psychiczny pacjenta - lęk przed śmiercią zanika podczas bolesnego ataku. Bliski pacjentowi, oczywiście, również staje się spokojniejszy, ponieważ naczynia wieńcowe stają się znośne, a zatem ryzyko śmiertelnego zawału serca jest minimalne.

Gdzie wykonywane jest stentowanie?

Obecnie operacja jest szeroko rozpowszechniona i jest przeprowadzana w prawie wszystkich większych miastach Rosji. Na przykład w Moskwie na przykład dzisiaj istnieje wiele instytucji medycznych zajmujących się stentowaniem naczyń serca. Instytut Chirurgii im. Vishnevsky, Wołyński Szpital, Instytut Badawczy. Sklifosovsky, cardiocenter je. Myasnikov, FGBU im. Bakulev nie jest pełną listą szpitali oferujących takie usługi.

Stentowanie odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej (HTMP) i może być przeprowadzane zgodnie z polityką OMS (w trybie pilnym) lub zgodnie z kwotą przydzieloną z budżetu regionalnego (planowo). Aby uzyskać kwotę, należy złożyć wniosek do regionalnego departamentu Ministerstwa Zdrowia, załączając kopie badań medycznych potwierdzających potrzebę interwencji. Jeśli pacjent jest w stanie zapłacić za operację, może być operowany za opłatą. Tak więc przybliżony koszt operacji w Moskwie to: przedoperacyjna koronarografia - około 10 tysięcy rubli, instalacja niepokrytego stentu - około 70 tysięcy rubli, z powłoką - około 200 tysięcy rubli.

Co jest lepszego - CABG lub stentowanie?

Tylko kardiochirurg będzie w stanie odpowiedzieć na to pytanie dotyczące każdego pacjenta z dławicą piersiową podczas badania wewnętrznego. Jednak zidentyfikowano pewne korzyści dla obu terapii.

Stentowanie wyróżnia się mniejszą traumatyczną operacją, lepszą tolerancją pacjenta i brakiem znieczulenia ogólnego. Ponadto, pacjent spędza mniejszą liczbę dni w szpitalu i może dostać się do pracy wcześniej.

Manewrowanie wykonuje się przy użyciu własnych tkanek (żył lub tętnic), tzn. W ciele nie ma ciała obcego. Również prawdopodobieństwo nawrotowego zwężenia zastawki jest mniejsze niż prawdopodobieństwo stentu. Jeśli pacjent ma rozlane uszkodzenie naczyń wieńcowych, operacja obejścia będzie w stanie rozwiązać ten problem, w przeciwieństwie do stentu.

Podsumowując, chciałbym zauważyć - pomimo faktu, że wielu pacjentów obawia się możliwości interwencji chirurgicznej serca, powinni wysłuchać zaleceń lekarza prowadzącego i, jeśli konieczne jest stentowanie, powinniście wyrazić pozytywne nastawienie i bezpiecznie przejść do operacji. Co więcej, przez dziesięciolecia udanych operacji na naczyniach wieńcowych, lekarze byli w stanie zebrać wystarczające dowody, które wskazują, że stentowanie niezawodnie przedłuża życie i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Stentowanie naczyń serca

Zwężenie i zablokowanie tętnic wieńcowych grozi nie tylko niedokrwieniem (niedotlenieniem mięśnia sercowego), ale także atrofią mięśnia sercowego (zawał serca). Stentowanie naczyń serca pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi do ważnego narządu. Jest to najskuteczniejsza metoda radzenia sobie z miażdżycą tętnic wieńcowych i innymi niebezpiecznymi patologiami.

Stentowanie naczyniowe pomaga przywrócić przepływ krwi do serca.

Stentowanie serca - co to jest?

Stentowanie wieńcowe jest zabiegiem wewnątrznaczyniowym, polegającym na założeniu stentu w tętnicy. Procedura ma na celu rozszerzenie światła w naczyniach, co pozwala na wznowienie wystarczającego przepływu krwi do serca.

Rodzaje stentów

Stent wieńcowy jest ramą z drutu metalowego, która jest umieszczana w naczyniach, aby przywrócić im przepływ krwi.

Główne rodzaje stentów:

1. Projekty holometaliczne. Takie urządzenia są wykonane ze stali nierdzewnej lub stopu kobaltu i chromu.
2. Proteza wewnątrznaczyniowa z powłoką leczniczą (antyproliferacyjną). Po instalacji uwalniana jest substancja lecznicza, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia naczyń krwionośnych.

Stenty są wybierane indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę charakterystykę i ciężkość choroby.

Stent - metalowa rama

Koszt operacji

Ile stenturization kosztów naczyń sercowych zależy od kilku głównych czynników:

• które tętnice są poddawane operacjom i poziom złożoności manipulacji;
• rodzaj stojaków, instrumenty używane w operacji, leki, sprzęt;
• kwalifikacja kliniki, w której odbędzie się operacja (im wyższy poziom profesjonalny lekarzy, tym droższa usługa).

Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie niuanse procedury (przygotowanie, badanie), to średnio koszt stentowania w Rosji wynosi 100 tysięcy rubli.

Wskazania do operacji

Istnieją specjalne wytyczne dotyczące instalacji stentu:

• w pierwszych kilku godzinach po ostrym upośledzeniu przepływu krwi do mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego);
• niedotlenienie mięśnia sercowego (niedokrwienie) w przebiegu bezobjawowym;
• ciężka dławica piersiowa;
• ponowne stentowanie z powodu ostrego zwężenia naczyń w miejscu protezy lub ostrej zakrzepicy w tym obszarze;
• ataki dławicy piersiowej w tygodniu po zawale serca.

Wskazaniem do wprowadzenia do naczyń metalowej struktury może być dusznica bolesna, która pojawiła się po przetaczaniu.

Stentowanie wykonuje się w celu leczenia niedokrwienia serca.

Jak wykonywane jest stentowanie

Zainstalowanie protezy w naczyniach wieńcowych jest bardzo skuteczną alternatywą dla operacji obejścia. Cechą tej metody jest chirurgia wewnątrznaczyniowa bez nacięcia klatki piersiowej.

Procedura odbywa się w kilku etapach:

• przez tętnicę udową cewnik ze stentem na czubku przesuwa się na dotknięty obszar;
• na miejscu zwężenia ustawia się ramę, która tworzy pożądaną szerokość naczynia dla normalnego ruchu przepływu krwi;
• cały przebieg procedury wyświetlany jest na monitorze.

Stent wprowadza się przez tętnicę udową.

Czas trwania operacji wynosi od 1 do 3 godzin. W tym czasie można zainstalować kilka struktur. Umieszczenie stentu na sercu odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Chociaż stentowanie kardio jest najskuteczniejszym sposobem leczenia miażdżycy, niedokrwienia i zawału serca, taka operacja serca może spowodować negatywne konsekwencje.

Tabela "Ogólne i lokalne powikłania po stentowaniu"

Negatywne reakcje po umieszczeniu stentu są rzadkie. Zasadniczo manipulacja daje pozytywne wyniki, przedłużając w ten sposób życie pacjentów.

Rehabilitacja po stentowaniu naczyniowym

Odzyskiwanie po stentowaniu obejmuje terapię lekową, zmiany w diecie i specjalny wysiłek fizyczny.

Leczenie leków

Po minimalnie inwazyjnej interwencji ważne jest poddanie się kuracji lekiem, aby uniknąć nowych zakrzepów krwi i zmniejszyć ryzyko ponownego zwężenia naczyń wieńcowych.

1. Leki antyagregacyjne - hamują aktywację skrzepów krwi, rozrzedzają krew. W pierwszym roku należy codziennie przyjmować klopidogrel lub plavix. Tabletki są wspomagane przez kwas acetylosalicylowy (Aspirin-cardio), który należy przyjmować na bieżąco przez całe życie.
2. Statyny - leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Zwykle lekarze przepisują atorwastatynę.

Atorwastatyna obniża poziom cholesterolu we krwi

Dieta po operacji

Aby znormalizować metabolizm organizmu, obniżyć poziom cholesterolu i ustabilizować masę ciała, ważne jest przestrzeganie właściwego odżywiania. Dieta jest jednym z głównych elementów rehabilitacji po stentowaniu.

Tabela "Produkty zabronione i ograniczone"

W codziennej diecie powinny być obecne następujące pokarmy:

• świeże owoce, jagody, warzywa i warzywa (pietruszka, koper), świeże owoce lub owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne (jogurt, kefir, ryazhenka);
• sałatkę z kapustą morską, można dodać piersi z kurczaka (indyka), potrawy z warzyw, przyprawione olejem z oliwek lub słonecznika;
• buliony warzywne;
• jagnięcina, cielęcina, wołowina (opcjonalnie).

W ciągu dnia zaleca się picie bulionu biodrowego lub nalewki otrąb pszennych. Mają pozytywny wpływ na krążenie krwi i pracę serca jako całości.

Prawidłowe odżywianie po umieszczeniu stentu zwiększa efekt terapii lekowej i skraca czas rehabilitacji.

Aktywność fizyczna

Fizjoterapia (fizykoterapia) - jest podstawą odbudowy serca po operacji. Zestaw ćwiczeń jest wybierany przez specjalistę indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przykładowe ćwiczenia w pozycji siedzącej:

1. Stopy przy kolanach, ręce obniżone. Podczas wdechu kończyny górne powinny być uniesione do góry, a podczas wydechu powinny być opuszczone w dół Wykonaj 5-6 ruchów dla każdego kierunku.
2. Nogi ugięte w kolanach, rozstawione na szerokość barków, ramiona po bokach. Podczas wdechu unieś górne kończyny w górę i przechyl tułów do przodu, jednocześnie wydychając, usiądź prosto.
3. Połóż dłonie na talii, nogi zamknięte na kolanach, obcasy przyciśnięte do podłogi. Czy tors naprzemiennie lewo i prawo 3-5 razy dla każdej strony.
4. Nogi do połączenia, ramiona do zgięcia w zakrzywionym łuku i ułożenia równolegle do podłogi. W tej pozycji wykonywać okrężne ruchy kończyn górnych zgodnie z ruchem wskazówek zegara 4-6 razy.

Ćwiczenia wzmacniające serce

Następnym krokiem w aktywności fizycznej są ruchy wykonywane w pozycji stojącej. Każde ćwiczenie wykonuje się co najmniej 5-7 razy.

1. Nogi - szerokość ramion, ramiona - wzdłuż ciała. Najpierw odłożyć prawą rękę i nogę, po 3 sekundach wrócić do pozycji wyjściowej i zrobić to samo z lewymi kończynami.
2. Ręce w dół, nogi razem. Kończyny górne opisują koło, najpierw zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciw niemu.
3. Ułóż ręce w talii, rozstawione nogi. Ostrożnie wykonaj ruch obrotowy ciała w jednym kierunku, a następnie w przeciwnym kierunku.
4. Kończyny górne - wzdłuż ciała, nogi razem. Chodź w miejscu przez 12-20 minut.

Ruch obrotowy ciała

Należy pamiętać, że takich ćwiczeń nie można wykonywać przy wysokim lub wysokim ciśnieniu. Nie wolno prowadzić fizykoterapii i pod niskim ciśnieniem. Ponadto wysiłek fizyczny jest tymczasowo zabroniony, jeśli wywołuje duszność i kaszel.

Odpowiednio dobrana terapia ruchowa pomaga kontrolować wagę, poziom cholesterolu we krwi, wzmacnia system odpornościowy i jest dobrym zapobieganiem pojawianiu się skrzepów krwi. Dlatego aktywność fizyczna musi koniecznie być obecna w okresie rehabilitacji. W połączeniu ze zdrowym stylem życia, odpowiednim schematem dnia i dietą, przyczyniają się do szybkiego powrotu czynności serca.

Przeciwwskazania do stentowania

Operacja instalacji protezy w tętnicy wieńcowej nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Można jej odmówić tylko wtedy, gdy nie jest możliwe, aby pacjent otrzymał terapię przeciwpłytkową.

Względne przeciwwskazania:

• naruszenie głównych funkcji nerek (postać ostra i przewlekła);
• obecność zakaźnych i zapalnych procesów w ciele;
• poważne problemy z formowaniem się krwi;
• zaburzenia funkcji układu oddechowego;
• porażka łożyska wieńcowego o rozproszonej naturze, która nie pozwala cewnikowi przejść do miejsca klęski.

Takie ograniczenia mogą być odwracalne, jeśli zostaną wyeliminowane, można wykonać stentowanie.

Nie należy wykonywać stentowania naczyń wieńcowych z powodu choroby nerek.

Pytanie odpowiedź

Stentowanie i przetaczanie - co jest lepsze?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz wiedzieć, jak te dwie operacje różnią się.

1. Instalacja stentu, w przeciwieństwie do wprowadzenia zastawki, nie wymaga otwierania klatki piersiowej ani innych głębokich nacięć.
2. Znieczulenie miejscowe jest wystarczające do stentowania, a przetaczanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a także za pomocą krążenia pozaustrojowego.
3. Po kardiologii okres rekonwalescencji jest znacznie mniejszy niż po przetaczaniu.

Czy możliwe jest wykonanie MRI po stentowaniu?

W pierwszych miesiącach po zainstalowaniu stentu nie zaleca się rezonansu magnetycznego. Dzieje się tak, ponieważ istnieje ryzyko przesunięcia protezy metalowej. Aby uniknąć patologii, MRI można przepisać 5-6 miesięcy po instalacji struktury.

Ile żyć ze stentem?

Stentowanie ma na celu przedłużenie życia danej osoby i poprawę jej jakości. Po takiej operacji ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, przestrzeganie diety, przyjmowanie leków i terapia ruchowa. Czas jego życia zależy od tego, jak sumiennie pacjent spełnia wszystkie wymagania.

Czy po stentowaniu można uzyskać niepełnosprawność?

Instalacja metalowych struktur wewnątrz tętnic wieńcowych oznacza wznowienie ludzkiej niepełnosprawności w krótkim czasie. Dlatego przeniesione stentowanie nie jest przyczyną niepełnosprawności. Wyjątkiem może być współistniejąca choroba serca, w wyniku której pacjent ma fizyczne i emocjonalne ograniczenia stresowe.

W walce z chorobą wieńcową, zawałem serca i zwężeniem tętnic najskuteczniejszą metodą jest stentowanie wieńcowe. Nie wymaga cięcia klatki piersiowej, ma stosunkowo krótki okres rehabilitacji i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Proteza rozszerza naczynia krwionośne, wznawia dostateczny przepływ krwi do serca, co pozwala pacjentowi przedłużyć życie. Najważniejsze to przestrzegać zasad leczenia po operacji, trzymać się diety i prowadzić zdrowy tryb życia.

Recenzje

"Miałem stent zainstalowany po ataku serca. Operacja bardzo się pogorszyła. To prawda, że ​​w pachwinie był ogromny krwiak, ale zaczęła iść za tydzień. Po wypuszczeniu musiałem ograniczyć się do wielu gadżetów (kawa, czekolada, ostre sosy - uwielbiam to), robić więcej specjalnych ćwiczeń fizycznych i stosować się do zdrowego stylu życia. "

"Przeżył dwa duże zawały z miesięczną luką. Po kompleksowym badaniu okazało się, że stentowanie już mi nie pomoże, a przetaczanie może być śmiertelne. Lekarze przepisali ogromną listę leków na całe życie i doradzili, abyśmy mieli nadzieję na najlepsze, co robię przez 2 lata. "

"Od dłuższego czasu cierpię na dusznicę bolesną. Lekarze zalecają stentowanie, ponieważ istnieją warunki wstępne do silnego niedrożności naczyń krwionośnych. Koszt operacji okazał się jednak dla mnie bardzo ciężki (doliczono mi 85 tysięcy rubli). Jestem emerytem i nie mam takich oszczędności. Dlatego też, podczas gdy procedura odmówiła.

Oceń ten artykuł
(4 oceny, średnio 5.00 na 5)