Stentowanie serca: opis operacji, jej zalety, rehabilitacja

Z tego artykułu dowiesz się: jaki jest zabieg chirurgiczny - stentowanie naczyń krwionośnych, dlaczego jest uważany za jedną z najlepszych metod leczenia różnych postaci choroby wieńcowej, a zwłaszcza jej realizacji.

Stentowanie naczyń wieńcowych serca jest minimalnie inwazyjną (łagodną) operacją wewnątrznaczyniową (naczyniową) tętnic zaopatrujących serce, polegającą na rozszerzaniu ich zwężonych i zamkniętych miejsc poprzez umieszczenie go w świetle naczynia stentu.

Takie interwencje chirurgiczne wykonywane są przez chirur- gów endowaskularnych, kardiochirurgów i chirur- gów naczyniowych w specjalistycznych ośrodkach kardiochirurgii wewnątrznaczyniowej.

Opis operacji

Miażdżyca tętnic wieńcowych, objawiająca się tworzeniem blaszek cholesterolowych w świetle tych naczyń, jest typowym przyczynowym mechanizmem rozwoju choroby wieńcowej, która ma postać wypukłości i guzków, w których występuje zapalenie, blizny, zniszczenie wewnętrznej warstwy naczynia i tworzenie się skrzepów krwi. Takie patologiczne zmiany zmniejszają światło naczynia, częściowo lub całkowicie blokują tętnicę, zmniejszając przepływ krwi do mięśnia sercowego. Zagraża niedokrwieniem (głód tlenu) lub zawałem serca (martwica).

Znaczenie stentowania serca polega na przywróceniu światła tętnic wieńcowych w miejscach zwężenia z blaszkami miażdżycowymi za pomocą specjalnych rozszerzaczy - stentów wieńcowych. W ten sposób możliwe jest niezawodne iw pełni przywrócić prawidłowe krążenie krwi w sercu.

Stentowanie nie łagodzi miażdżycy, ale tylko na pewien czas (kilka lat) eliminuje jej objawy, objawy i negatywne następstwa choroby wieńcowej.

Cechy techniki stentowania wieńcowego:

1. Ta chirurgia wewnątrznaczyniowa - wszystkie zabiegi wykonywane są wyłącznie w świetle naczyń krwionośnych, bez nacięć skóry i ich integralności w dotkniętych obszarach.
2. Światło zatkanej tętnicy zostaje przywrócone nie przez usunięcie blaszki miażdżycowej, ale za pomocą stentu - cienkiej metalowej protezy naczyniowej w postaci siatki oczkowej.
3. Zadaniem stentu wprowadzonego do zwężonego obszaru tętnicy jest wciśnięcie płytek miażdżycowych w ściany naczynia i przesunięcie ich. To działanie pozwala rozszerzyć światło, a sam stent jest tak silny, że działa jak szkielet, który stabilnie go utrzymuje.
4. Podczas jednej operacji można zainstalować dowolną liczbę stentów w zależności od liczby zwężonych obszarów (od jednego do trzech lub czterech).
5. Wykonanie stentowania wymaga podania pacjentowi substancji nieprzepuszczających promieniowania (preparatów), które są wypełnione naczyniami wieńcowymi. Precyzyjne urządzenie rentgenowskie służy do rejestrowania ich obrazów, a także do monitorowania postępów kontrastu.

Więcej o stentach

Stent, zainstalowany w świetle zwężonej tętnicy wieńcowej, powinien być niezawodną ramą wewnętrzną, która nie pozwoli na ponowne zwężenie naczynia. Ale taki wymóg dla niego nie jest jedyny.

Każdy implant wprowadzony do ciała jest obcy dla tkanek. Dlatego uniknięcie reakcji odrzucenia jest trudne do uniknięcia. Ale nowoczesne stenty wieńcowe są tak dobrze przemyślane i zaprojektowane, że praktycznie nie powodują żadnych dodatkowych zmian.

Głównymi cechami nowej generacji stentów są:

• Wykonane ze stopu metali, kobaltu i chromu. Pierwsza zapewnia dobrą podatność tkanek, druga - wytrzymałość.
• Z wyglądu przypomina rurę o długości około 1 cm, o średnicy od 2,5 do 5-6 mm, której ściany mają wygląd siatki.
• Struktura siatkowa pozwala zmienić średnicę stentu z minimum niezbędnego w miejscu zablokowania, do maksimum potrzebnego do rozszerzenia zwężonego obszaru.
• Pokryty specjalnymi substancjami, które blokują krzepnięcie krwi. Są one stopniowo uwalniane, zapobiegając reakcji układu krzepnięcia i tworzeniu się skrzepów krwi w samym stencie.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Starsze próbki stentów mają istotne wady, z których głównym jest brak powłoki antykoagulacyjnej. Jest to jedna z głównych przyczyn nieudanego stentowania z powodu zatkania.

Prawdziwe zalety tej metody

Stentowanie tętnic serca nie jest jedynym sposobem przywrócenia przepływu krwi wieńcowej. Gdyby tak było, problem choroby wieńcowej zostałby już rozwiązany. Istnieją jednak zalety, które pozwalają uznać stentowanie za naprawdę skuteczną i bezpieczną metodę leczenia.

Konkurujące z nim techniki - pomostowanie tętnic wieńcowych i terapia lekami. Każda z tych metod ma pewne zalety i wady. Żadne z nich nie powinno być stosowane zgodnie z zasadą szablonów, ale indywidualnie w porównaniu z przebiegiem choroby u danego pacjenta.

Zasada obejścia wieńcowego

Tabela pokazuje porównawcze cechy technik chirurgicznych w celu podkreślenia rzeczywistych zalet stentowania wieńcowego.

Stentowanie wieńcowe (naczynia krwionośne)

Główną przyczyną najpoważniejszych objawów choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego, jest niedożywienie mięśni z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych.

Miażdżyca wpływa na ścianę tętnicy. Z powodu utraty elastyczności utracona zostaje możliwość dostatecznego rozszerzenia. Odkładanie się blaszek miażdżycowych od wewnątrz powoduje zwężenie średnicy naczynia, komplikuje dostarczanie składników odżywczych. Krytyczna redukcja jest uważana za 50% średnicy. Jednocześnie pojawiają się kliniczne objawy niedotlenienia (brak tlenu) serca. Wyraża się to w atakach dławicy piersiowej.

Całkowita blokada tętnicy wieńcowej prowadzi do rozwoju miejsca martwicy (martwicy) w zawale mięśnia sercowego. Na całym świecie ta patologia wciąż jest uważana za jedną z głównych przyczyn śmiertelności dorosłych.

Terminowe stentowanie naczyń krwionośnych zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań miażdżycy.

Czym jest "stentowanie"?

Określenie "stentowanie" odnosi się do operacji instalowania stentu wewnątrz tętnicy, w wyniku czego wykonywane jest mechaniczne rozszerzanie zwężonej części i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi do narządu. Chirurgia odnosi się do interwencji wewnątrznaczyniowych (wewnątrznaczyniowych) chirurgicznych. Prowadzone w gałęziach profilu naczyniowego. Wymaga nie tylko wysoko wykwalifikowanych chirurgów, ale także sprzętu technicznego.

Operacja ustaliła nie tylko techniki stentowania naczyń wieńcowych (naczyń sercowych), ale także instalację stentów w tętnicy szyjnej, aby wyeliminować oznaki niedokrwienia mózgu, w tętnicy udowej w leczeniu zmian miażdżycowych w nogach, w aorcie brzusznej i jelicie krętym w obecności oznakowanych zmian miażdżycowych.

Co to są "stentowe" odmiany

Stent jest lekką rurką z siatki, która jest wystarczająco mocna, aby zapewnić ramę dla tętnicy przez długi czas. Stenty wykonane są ze stopów metali (zwykle kobaltu) zgodnie z najnowszą technologią. Istnieje wiele rodzajów. Różnią się rozmiarem, strukturą siatki, rodzajem powłoki.

Można wyróżnić dwie grupy stentów:

• niepowleczony - używany do operacji na średnich tętnicach;
• pokryta specjalną otoczką z polimeru, która uwalnia substancję leczniczą w ciągu roku, co zapobiega ponownemu zwężeniu tętnicy. Koszt takich stentów jest znacznie droższy. Zalecane są do instalacji w naczyniach wieńcowych, wymagają stałego leczenia, aby zmniejszyć tworzenie się skrzepów krwi.

Jak przebiega operacja?

Do stentowania naczyń sercowych wprowadza się cewnik do tętnicy udowej, na końcu którego umieszcza się malutki balon ze stentem. Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego cewnik wprowadza się do ujścia tętnic wieńcowych i przenosi do niezbędnego miejsca zwężenia. Następnie balon jest napompowany do wymaganej średnicy. Jednocześnie miażdżycowe złogi są wciskane w ścianę. Stent jako sprężyna rozszerza się i pozostaje na miejscu po tym, jak balon został opróżniony, a cewnik usunięty. W rezultacie przywraca się przepływ krwi.

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Trwa od jednej do trzech godzin. Przed zabiegiem pacjent otrzymuje leki rozrzedzające krew, aby zapobiec zakrzepicy. W razie potrzeby zainstaluj kilka stentów.

Po operacji pacjent przebywa w szpitalu do siedmiu dni pod nadzorem lekarza. Zaleca się picie dużej ilości płynów w celu usunięcia substancji kontrastowych z moczem. Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania przyleganiu płytek krwi i powstawaniu zakrzepów krwi.

Kto pokazuje operację, badanie

Wyboru pacjentów z chorobą wieńcową do leczenia chirurgicznego dokonuje konsultant, kardiochirurg. W klinice w miejscu zamieszkania pacjent przechodzi niezbędne minimum badania, w tym wszystkie obowiązkowe badania krwi i moczu w celu określenia funkcjonowania narządów wewnętrznych, lipogramu (cholesterol całkowity i jego frakcje), krzepnięcia krwi. Elektrokardiografia pozwala określić obszary uszkodzenia mięśnia sercowego po zawale serca, rozpowszechnienie i lokalizację tego procesu. Badanie ultrasonograficzne serca wyraźnie na zdjęciach pokazuje funkcjonowanie wszystkich części przedsionków i komór.

W jednostce szpitalnej wymagana jest angiografia. Ta procedura polega na wewnątrznaczyniowym wstrzyknięciu środka kontrastowego i szeregu promieni rentgenowskich, wykonywanych w miarę wypełniania łożyska naczyniowego. Wyznaczone są najbardziej dotknięte gałęzie, ich lokalizacja i stopień zwężenia.

USG wewnątrznaczyniowe pomaga ocenić możliwości ściany tętnicy od wewnątrz.

Badanie pozwala angiosurgeonowi ustalić dokładną lokalizację zamierzonej implantacji stentu, aby zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania do operacji.

Wskazania do zabiegu:

• ciężkie częste napady dusznicy bolesnej, określone przez kardiologa jako stan przed zawałem;
• wsparcie dla obwodnicy tętnic wieńcowych (manewrowanie jest instalacją sztucznego przepływu krwi w celu ominięcia zablokowanego naczynia), która ma tendencję do zawężania się w ciągu dziesięciu lat;
• ze względów zdrowotnych z powodu ciężkiego ataku serca przezściennego.

Przeciwwskazania

Niemożliwość wprowadzenia stentu określa się podczas badania.

• Częste uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych, przez co nie ma określonego miejsca do stentowania.
• Średnica zwężonej tętnicy jest mniejsza niż trzy mm.
• Zmniejszone krzepnięcie krwi.
• Upośledzona czynność nerek, wątroba, niewydolność oddechowa.
• Reakcja alergiczna pacjenta na leki jodowe.

Zaletą stentu nad innymi operacjami:

• niska inwazyjność techniki - nie ma potrzeby otwierania klatki piersiowej;
• krótki czas pobytu pacjenta w szpitalu;
• stosunkowo niski koszt;
• szybki powrót do zdrowia, powrót do pracy, brak długotrwałej niepełnosprawności pacjenta.

Powikłania operacji

Jednak 1/10 operowanych miało powikłania lub niepożądane konsekwencje:

• perforacja ściany naczynia;
• krwawienie;
• tworzenie się krwi w postaci krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej;
• zakrzepica w stencie i potrzeba ponownego stentowania;
• zaburzona czynność nerek.

Wideo, wyraźnie pokazujące istotę operacji:

Okres zwrotu

Przeniesione stentowanie naczyń sercowych pozwala pacjentowi czuć się znacznie lepiej, ale to nie zatrzymuje procesu miażdżycowego, nie zmienia zaburzonego metabolizmu tłuszczów. Dlatego pacjent będzie musiał postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, monitorować poziom cholesterolu i poziomu cukru we krwi.

Trzeba wyeliminować tłuszcze zwierzęce z diety i ograniczyć węglowodany. Nie zaleca się spożywania tłustych wieprzowiny, wołowiny, jagnięciny, masła, smalcu, majonezu i gorących przypraw, kiełbasek, sera, kawioru, makaronu z niestabilnych odmian pszenicy, czekolady, słodyczy i wypieków, białego chleba, kawy, mocnej herbaty, alkoholu i piwo, gazowane napoje słodzone cukrem.

Dieta wymaga wprowadzenia do diety warzyw i owoców w postaci sałatek lub świeżych soków, gotowanego drobiu, ryb, płatków zbożowych, makaronu z durum, twarogu, produktów mlecznych, zielonej herbaty.

Konieczne jest dostosowanie 5-6 pojedynczych pokarmów, aby monitorować wagę. Jeśli to konieczne, trzymajcie dni postu.

Codzienne ćwiczenia rano zwiększa metabolizm, poprawia nastrój. Nie możesz od razu przystąpić do ciężkich ćwiczeń. Zalecane chodzenie, najpierw na krótkich dystansach, a następnie ze wzrastającą odległością. Popularny powolny spacer po schodach. Możesz zaangażować się w symulatory. Upewnij się, że pacjenci powinni nauczyć się liczyć puls. Unikaj znacznego przeciążenia przy zwiększonym tętnie. Od sportów zaleca się jazdę na rowerze i wizytę w basenie.

Terapia lekiem jest zredukowana do obniżenia ciśnienia krwi (u pacjentów z nadciśnieniem), statyn w celu normalizacji poziomu cholesterolu i leków, które zmniejszają skrzepy krwi. Pacjenci z cukrzycą powinni kontynuować określone leczenie przepisane przez endokrynologa.

Lepiej, jeśli rehabilitacja po stentowaniu zostanie przeprowadzona w warunkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych, pod nadzorem lekarza.

Operację stentowania przeprowadza się przez około czterdzieści lat. Metody i wsparcie techniczne są stale ulepszane. Rozszerzone zeznanie, bez ograniczeń wiekowych. Zaleca się, aby wszyscy pacjenci z chorobą wieńcową nie bali się konsultacji z chirurgiem, jest to okazja do przedłużenia aktywnego życia.

Stentowanie naczyniowe: wskazania, zabieg chirurgiczny, rehabilitacja

Zwężenie naczyń (zwężenie) spowodowane miażdżycą stanowi poważne zagrożenie dla ludzi. W zależności od tego, na jaki naczynia ma wpływ, zmniejszenie światła może prowadzić do choroby niedokrwiennej serca (CHD), zaburzeń krążenia mózgowego, miażdżycy kończyn dolnych i wielu poważnych chorób. Istnieje kilka technik przywracania drożności tętnic, z których najważniejsze to: leczenie zachowawcze, angioplastyka, stentowanie naczyń krwionośnych i innych dotkniętych chorobą tętnic, pomostowanie tętnic wieńcowych.

Początkowo zwężenie światła praktycznie nie wpływa na stan człowieka. Ale gdy zwężenie wzrasta o ponad połowę, pojawiają się oznaki braku tlenu w narządach i tkankach (niedokrwienie). W takim przypadku leczenie zachowawcze jest zwykle bezsilne. Konieczne są bardziej skuteczne terapie - chirurgia wewnątrznaczyniowa.

Jednym ze sposobów leczenia niedokrwienia jest stentowanie. Jest to minimalnie inwazyjna interwencja wewnątrznaczyniowa, której celem jest przywrócenie lumenów w tętnicach dotkniętych miażdżycą.

Przezskórnie do uszkodzonego obszaru naczynia wprowadzany jest specjalny cewnik, na końcu którego umieszcza się balon. W miejscu, w którym zaburzony jest przepływ krwi, balon napełnia się i rozszerza ściany naczynia. Aby utrzymać światło, w tętnicy umieszcza się specjalną strukturę, która następnie pełni rolę szkieletu. Ten projekt nazywa się stentem.

Strefa aplikacji stentu

• Stentowanie tętnic wieńcowych jest wymagane, gdy występują objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD), jak również ze zwiększonym prawdopodobieństwem zawału mięśnia sercowego. W IHD dochodzi do zaburzenia przepływu krwi w sercu mięśnia sercowego, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania. Komórki mięśnia sercowego zaczynają głodować, a następnie może wystąpić martwica tkanek (zawał mięśnia sercowego). Główną przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca naczyń wieńcowych, które dostarczają krew do serca. Z tego powodu w ściankach tętnic tworzą się blaszki cholesterolowe, zwężając światło, czasami wykonuje się stentowanie serca w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu pierwszych sześciu godzin po wystąpieniu zawału serca, przywrócenie prawidłowego przepływu krwi często ratuje życie pacjenta i na pewno zmniejsza ryzyko nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym.

• Stentowanie tętnic kończyn dolnych jest najmniej traumatyczną, a zarazem bardzo skuteczną metodą leczenia chorób naczyń nóg. Podczas tworzenia się płytek i upośledzonego przepływu krwi podczas chodzenia, pacjent odczuwa ból w biodrach, pośladkach, stopach i nogach. Rozwój choroby prowadzi do najpoważniejszych konsekwencji, aż do zgorzeli.
• Stentowanie tętnic szyjnych jest leczeniem o niewielkim uderzeniu, które umożliwia przywrócenie światła naczyniowego. Tętnice szyjne dostarczają krew do mózgu, a krążenie mózgowe jest osłabione w ich zwężeniu. Oprócz stentu podczas operacji instalowane są specjalne urządzenia ochronne z membraną - filtry. Są w stanie opóźnić mikroukłady, chroniąc małe naczynia mózgu przed zablokowaniem, ale bez zakłócania przepływu krwi.
• Restenoza tętnicy wieńcowej po angioplastyce. Po tej procedurze, w ciągu 3-6 miesięcy, 50% pacjentów ulega restenozie - ponowne zwężenie naczynia w tym samym miejscu. Dlatego, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa restenozy, angioplastyka zwykle uzupełnia stentowanie wieńcowe.
• U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca poddanych zabiegowi pomostowania tętnic wieńcowych, dziesięć do piętnastu lat po operacji, może wystąpić przetoczenie bocznika. W tym przypadku stentowanie staje się alternatywą dla nawrotowej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Wideo: animacja 3D procesu stentu

Rodzaje stentów

Celem stentu jest zapewnienie utrzymania ścian okludowanego naczynia. Niosą duży ładunek, więc wykonują te projekty z zaawansowanych technologicznie materiałów najwyższej jakości. Są to głównie obojętne stopy metali.

We współczesnej medycynie istnieje kilkaset rodzajów stentów. Różnią się konstrukcją, typem komórek, rodzajem metalu, powłoką, a także sposobem dostarczania do tętnic.

Główne typy stentów wieńcowych:

1. Zwykły metal bez powłoki. Jest to najczęściej stosowany rodzaj stentu. Zwykle stosowany w zwężonych tętnicach średniej wielkości.
2. Stenty pokryte specjalnym polimerem, dozowane uwalniając substancję leczniczą. Mogą znacznie zmniejszyć ryzyko restenozy. Koszt takich stentów jest jednak znacznie wyższy niż zwykle. Ponadto wymagają dłuższego przyjmowania leków przeciwpłytkowych - około 12 miesięcy, podczas gdy stent uwalnia lek. Zakończenie terapii może spowodować zakrzepicę samego konstruktu. Stosowanie powleczonego stentu zalecane jest w małych tętnicach, gdzie prawdopodobieństwo nowej blokady jest większe niż w średnich.

Zalety stentowania

• Nie wymagają długiej hospitalizacji.
• Ciało odzyskuje szybko po operacji.
• Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia leczenie nawet pacjentom, którzy są przeciwwskazani do konwencjonalnej interwencji chirurgicznej.
• Operacja jest mniej traumatyczna - nie wymaga otwarcia różnych części ciała, na przykład mostka podczas manewrowania, gdy wykonywana jest operacja serca.
• Prawdopodobieństwo komplikacji jest minimalne.
• Tańsze leczenie niż konwencjonalna chirurgia.

Przeciwwskazania do stentowania naczyń krwionośnych

• Średnica tętnicy jest mniejsza niż 2,5-3 mm;
• Słaba krzepliwość krwi;
• Ciężka niewydolność nerek lub układu oddechowego;
• Zwężone zwężenie - pokonanie zbyt dużej powierzchni;
• Reakcja alergiczna na jod - składnik leku nieprzepuszczającego promieniowania rentgenowskiego.

Jak przebiega stentowanie?

Przed zabiegiem pacjent przechodzi serię badań, z których jedną jest koronarografia, metoda badania rentgenowskiego, która może być wykorzystana do określenia stanu tętnic i określenia dokładnej lokalizacji.

Przed zabiegiem pacjentowi podaje się lek, który zmniejsza krzepliwość krwi. Wykonuje się znieczulenie - zwykle jest to miejscowe znieczulenie. Skórę przed wprowadzeniem cewnika leczy się środkiem antyseptycznym.

Początkowo zwykle wykonuje się angioplastykę: nakłucie na skórze w obszarze zajętej tętnicy i ostrożnie wprowadza się balon za pomocą cewnika; osiągając punkt zwężenia balon jest napompowany, rozszerzając światło.

Na tym samym etapie za miejscem restrykcyjnym można zainstalować specjalny filtr - aby zapobiec dalszym blokadom i rozwojowi udaru mózgu.

W wyniku operacji światło tętnicy zostaje otwarte, ale zainstalowany jest stent w celu utrzymania prawidłowego przepływu krwi. Będzie wspierać ściany naczynia, aby zapobiec ewentualnemu zwężeniu.

Aby zainstalować stent, lekarz wprowadza inny cewnik wyposażony w balon nadmuchowy. Stent jest wkładany w sprasowaną formę, a gdy balon jest nadmuchany w miejscu zwężenia, metalowa struktura jest rozprężana i mocowana na ścianach naczyń. Jeśli uszkodzenie ma duży zasięg, można jednocześnie zainstalować kilka stentów.

Po zakończeniu operacji narzędzia są usuwane. Chirurg kontroluje wszystkie działania za pomocą monitora rentgenowskiego. Operacja trwa od 1 do 3 godzin i nie powoduje bólu u pacjenta. Będzie to trochę nieprzyjemne tylko w tym momencie, kiedy balon się napompuje - przepływ krwi w tym czasie jest chwilowo przerwany.

Wideo: raportowanie ze stentowania wieńcowego

Możliwe powikłania po zabiegu

W około 90% przypadków, po wprowadzeniu stentu, normalny przepływ krwi przez tętnice zostaje przywrócony i nie pojawiają się żadne problemy. Ale w niektórych przypadkach możliwe są takie komplikacje:

1. Naruszenie integralności ścian tętnic;
2. Krwawienie;
3. Problemy z funkcjonowaniem nerek;
4. Edukacja w krwiakach miejsca nakłucia;
5. Przywrócenie lub zakrzepica w obszarze stentowania.

Jednym z możliwych powikłań są zatkane tętnice. Jest to niezwykle rzadkie, a kiedy to nastąpi, pacjent jest pilnie wysyłany na operację pomostowania tętnic wieńcowych. Tylko w 5 przypadkach na 1000 wymagana jest operacja awaryjna, ale pacjent musi być przygotowany na takie prawdopodobieństwo.

Komplikacje w tej operacji są dość rzadkie, więc stentowanie naczyń jest jedną z najbezpieczniejszych procedur chirurgicznych.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Po zabiegu chirurgicznym, takim jak stentowanie, pacjent musi być przez pewien czas w łóżku. Lekarz prowadzący kontroluje występowanie możliwych powikłań, a przy wypisie wydaje zalecenia dotyczące diety, leków, ograniczeń itp.

W pierwszym tygodniu po operacji należy ograniczyć wysiłek fizyczny i nie podnosić ciężarów, nie należy brać kąpieli (tylko prysznic). W tej chwili nie należy wchodzić za kierownicę samochodu, a jeśli praca pacjenta wiąże się z przewozem towarów lub pasażerów, nie należy prowadzić samochodu przez co najmniej 6 tygodni.

Życie po stentowaniu oznacza zgodność z niektórymi zaleceniami. Po wstawieniu stentu rozpoczyna się rehabilitacja kardiologiczna pacjenta. Jego podstawą jest dieta, terapia ruchowa i pozytywne nastawienie.

• Fizykoterapię trzeba ćwiczyć prawie codziennie przez co najmniej 30 minut. Pacjent powinien pozbyć się nadwagi, przynieść kształt mięśni, znormalizować ciśnienie. Ten ostatni znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i krwotoku. Zmniejszenie wysiłku fizycznego nie powinno być po zakończeniu rehabilitacji.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na pożywienie - należy przestrzegać określonej diety, która nie tylko pomoże w normalizacji masy ciała, ale także wpłynie na czynniki ryzyka CHD i miażdżycy. Dieta po stentowaniu naczyń serca lub innych naczyń powinna mieć na celu zmniejszenie wskaźników "złego" cholesterolu - LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości).
  Odżywianie po ataku serca i stentowaniu powinno podlegać następującym zasadom:

1. Zminimalizuj tłuszcze - należy wykluczyć produkty zawierające tłuszcze zwierzęce: tłuste mięso i ryby, produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu, kawior, małże. Ponadto należy porzucić mocną kawę, herbatę, kakao, czekoladę i przyprawy.
2. Natomiast należy zwiększyć liczbę produktów o dużej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.
3. Dodaj do menu więcej warzyw, owoców, jagód i płatków - zawierają one złożone węglowodany i błonnik.
4. Do gotowania zamiast kremu używaj wyłącznie oleju roślinnego.
5. Ograniczenie spożycia soli - nie więcej niż 5 g dziennie.
6. Podzielić posiłki na 5-6 przyjęć, te ostatnie są wykonywane nie później niż na trzy godziny przed snem.
7. Dzienna zawartość kaloryczna wszystkich spożywanych produktów nie powinna przekraczać 2300 kcal.

Leczenie po stentowaniu jest bardzo ważne, więc po operacji przez okres od sześciu miesięcy do roku pacjent będzie musiał przyjmować leki codziennie. Angina i inne objawy niedokrwienia i miażdżycy nie są już obecne, ale pozostaje przyczyna miażdżycy, a także czynniki ryzyka.

Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, po wstawieniu stentu powinien:

1. Zażyj leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec ryzyku powstawania zakrzepów. Zazwyczaj jest to Plavix i Aspiryna. To skutecznie zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi i zatykaniu naczyń krwionośnych, aw rezultacie zmniejsza ryzyko zawału serca i zwiększa długowieczność.
2. Przestrzegaj diety anty-cholesterolowej i stosuj leki obniżające poziom cholesterolu. W przeciwnym razie rozwój miażdżycy będzie kontynuowany, co oznacza, że ​​pojawią się nowe płytki, zwężające naczynia.
3. Przy podwyższonym ciśnieniu zażywaj leki, aby je znormalizować - inhibitory ACE i beta-blokery. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru.
4. Jeśli pacjent ma cukrzycę, przestrzegaj ścisłej diety i stosuj leki, aby znormalizować poziom cukru we krwi.

Wielu pacjentów niepokoi się pytaniem: czy po stentowaniu mogą uzyskać niepełnosprawność? Operacja poprawia stan człowieka i przywraca mu normalną zdolność do pracy. Dlatego samo stentowanie nie jest oznaką niepełnosprawności. Jeśli jednak występują jednocześnie schorzenia, pacjent może zostać skierowany do ITU.

Porównanie stentów i manewrowania: ich zalety i wady

Jeśli porównujesz to, co jest lepsze - stentowanie lub operację obejścia, najpierw musisz zdecydować, w jaki sposób się różnią.

Stentowanie, w przeciwieństwie do manewrowania, jest metodą wewnątrznaczyniową i wykonuje się bez otwierania klatki piersiowej i wykonywania dużych nacięć. Manewrowaniem jest często operacja brzucha. Z drugiej strony, instalacja bocznika jest bardziej radykalną metodą, która pozwala na radzenie sobie ze zwężeniem w przypadku wielokrotnego zablokowania lub całkowitego zachodzenia na siebie. Stentowanie w takich sytuacjach jest często nieprzydatne lub niemożliwe.

Zasada ominięcia serca

Stentowanie jest najczęściej stosowane w leczeniu małych pacjentów z małymi zmianami w naczyniach. Pacjenci w podeszłym wieku z ciężkimi zmianami nadal pokazują instalację zastawki.

Podczas operacji stentowania wystarczy znieczulenie miejscowe, a podczas zakładania zastawki konieczne jest nie tylko znieczulenie ogólne, ale także połączenie pacjenta z płucosercem.

Ryzyko powstania skrzepliny po stentowaniu zmusza pacjentów do przyjmowania specjalnych leków przez długi czas. Ponadto możliwe jest restenoza. Nowe generacje stentów, oczywiście, pomagają rozwiązać te problemy, ale jednak tak się dzieje. Krosty nie są również doskonałe - podobnie jak wszystkie naczynia krwionośne są podatne na procesy zwyrodnieniowe, miażdżycowe itp., Więc po pewnym czasie mogą ulec uszkodzeniu.

Czasy przywracania są również różne. Po minimalnie inwazyjnym stentowaniu pacjent może wyjść z kliniki następnego dnia. Rąbanie wiąże się z dłuższym okresem wyzdrowienia i rehabilitacji.

Obie metody mają swoje wady i zalety, a ich koszt jest inny. Wybór leczenia jest indywidualny i zależy wyłącznie od cech choroby w każdym przypadku.

Koszt operacji stentowania

Ile kosztuje stentowanie naczyń sercowych? Przede wszystkim koszt operacji zależy od tego, które arterie będą musiały pracować, a także od kraju, kliniki, instrumentów, wyposażenia, rodzaju stentów i innych czynników.

Jest to operacja zaawansowana technologicznie, która wymaga użycia specjalnej sali chirurgii rentgenowskiej wyposażonej w wyrafinowany drogi sprzęt. W Rosji, podobnie jak w innych krajach, w których wykonywane są takie operacje, są one wykonywane zgodnie z najnowszymi technikami przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. dlatego nie może być tanie.

Ceny za stentowanie naczyń serca różnią się w zależności od kraju. Na przykład stentowanie w Izraelu kosztuje od 6 tys. Euro, w Niemczech - od 8 tys. W Turcji - od 3,5 tys. Euro. W rosyjskich klinikach ta procedura ma nieco niższą cenę - od 130 tysięcy rubli.

Stentowanie jest jedną z najpopularniejszych operacji w chirurgii naczyniowej. Jest mniej traumatyczny, przynosi dobre wyniki i nie wymaga długiego powrotu do zdrowia. Wszystko, co pacjent musi zrobić w okresie rehabilitacji, to przestrzeganie diety, a nie unikanie wysiłku fizycznego i przyjmowanie leków.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po stentowaniu naczyń sercowych

Udoskonalenie nowoczesnych metod leczenia chirurgicznego, takich jak operacja stentowania naczyń krwionośnych, z przed- i pooperacyjnym wsparciem medycznym pozwala uzyskać doskonałe wyniki kliniczne w chorobach serca w okresie bliskim i długim. Jedynym istotnym warunkiem skutecznego stentowania jest terminowe leczenie pacjenta pod kątem opieki medycznej.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Przywrócenie przepływu krwi w naczyniach serca zwiększa czas trwania i jakość życia pacjentów. Dając pierwszeństwo tej lub innej metodzie leczenia, oceniając nasilenie objawów klinicznych, stopień zmniejszenia przepływu krwi w sercu, przebieg anatomiczny dotkniętych chorobą naczyń. Jednocześnie porównuje się potencjalne ryzyko, biorąc pod uwagę efekt trwającej terapii zachowawczej.

Wskazania do stentowania naczyń krwionośnych:

• nieefektywność terapii lekowej;
• obecność postępującej anginy;
• we wczesnych stadiach zawału mięśnia sercowego wykonuje się pilną interwencję chirurgiczną;
• wzrost zjawiska niedokrwienia w okresie po zawale na tle leczenia;
• zawał mięśnia sercowego;
• stan preinfarkcji;
• znaczące zwężenie, ponad 70% lewej tętnicy wieńcowej;
• zwężenie 2 lub więcej naczyń serca;
• niebezpieczeństwo wystąpienia zagrażających życiu powikłań związanych z niedokrwieniem serca.

Stentowanie tętnic wieńcowych wykonuje się w celu poszerzenia światła w naczyniu i przywrócenia przepływu krwi przez niego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania do stentowania mogą być spowodowane chorobą serca lub poważną patologią towarzyszącą:

• agonistyczny stan pacjenta;
• nietolerancja na środki kontrastowe zawierające jod stosowane podczas operacji;
• światło naczynia wymagające stentu mniejszego niż 3 mm;
• rozlane zwężenie naczyń miokardium, gdy stent nie jest już skuteczny;
• opóźniona koagulacja krwi;
• zdekompensowana niewydolność oddechowa, nerek i wątroby.

Odmiany stentów do chirurgii

Stent to urządzenie, które rozszerza światło naczynia i pozostaje w nim na zawsze. Ma strukturę siatki. Stenty różnią się składem, średnicą i konfiguracją siatki.

Stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się przy użyciu konwencjonalnych stentów i cylindrów pokrytych lekiem. Konwencjonalny wykonany ze stali nierdzewnej, stop kobaltowo-chromowy. Funkcja polega na utrzymaniu naczynia w stanie rozszerzonym.

Restenozy rozwijają się rzadziej w stentach uwalniających leki, nie są skrzepnięte. Jednak niemożliwe jest uznanie wszystkich stentów uwalniających lek jako panaceum. W analizie, jak daleko odległe śmiertelność różni się od zawału mięśnia sercowego podczas stentowania z lub bez powłoki leku, nie ujawniono znaczącej różnicy.

Do stentów stosuje się następujące rodzaje leków:

O tym, który pacjent wymaga stentu, lekarz decyduje w zależności od sytuacji. Jeśli wcześniej wystąpiło stentowanie i wystąpił nawrót zwężenia, konieczna byłaby ponowna interwencja - stentowanie ICD.

Metody diagnostyczne wymagane do podjęcia decyzji o operacji

Jeżeli stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się planowo, wówczas powoływany jest zespół egzaminów, który obejmuje:

• ogólne badania krwi i moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram - demonstruje stan układu krzepnięcia krwi;
• EKG w spoczynku i z testami wysiłkowymi;
• emisja pojedynczego fotonu CT;
• testy funkcjonalne;
• scyntygrafia perfuzyjna;
• echokardiografia i echokardiografia obciążeniowa;
• PET;
• Stres MRI;
• Koronarografia, która pod wieloma względami przewyższa powyższe metody, ale jest inwazyjna.

Stentowanie serca wykonuje się po koronarografii angiografii tętnic wieńcowych, w której oceniane są natura zmiany, średnica naczynia zwężkowego i jego przebieg anatomiczny.

Główne etapy operacji

Interwencja jest wykonywana w warunkach sali operacyjnej rentgenowskiej w znieczuleniu miejscowym. Jednocześnie wprowadza się cewnik do tętnicy udowej i wykonuje koronarografię.

Na końcu cewnika znajduje się balon ze stentem. W miejscu zwężenia nadmuchuje się balon, miażdżąc blaszkę miażdżycową, natychmiast zwiększa się średnica naczynia. Stent jest ramą dla ściany naczynia. Po przywróceniu przepływu krwi balon zostaje oderwany, a stent pozostaje w naczyniu.

Po stentowaniu naczyń krwionośnych pacjent przebywa w szpitalu przez 3 dni, otrzymując antykoagulanty i leki trombolityczne. Pierwszego dnia otrzymuje się odpoczynek w łóżku, ponieważ istnieje ryzyko powstania krwiaka w miejscu nakłucia tętnicy udowej. W przypadku powikłań czas hospitalizacji może wzrosnąć.

Możliwe powikłania po zabiegu:

• skurcz naczyń wieńcowych;
• atak serca;
• zakrzepica w stencie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krwiak dużych rozmiarów na udzie.

Okres zwrotu

Od drugiego dnia po stentowaniu zalecana jest gimnastyka oddechowa i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Najpierw są trzymane w łóżku.

Tydzień po operacji fizykoterapia wykonywana jest pod nadzorem lekarza, szefa terapii ruchowej.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od ciężkości zmian miażdżycowych w naczyniach sercowych, liczby stentowanych naczyń i obecności zawału mięśnia sercowego w przeszłości. Rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego i stentowaniu trwa dłużej i jest trudniejsza.

Czas trwania leczenia szpitalnego i odpoczynek w łóżku dłużej, czas trwania terapii ruchowej pod nadzorem lekarza trwa około 2,5-3 miesięcy.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest jedną z najbezpieczniejszych operacji serca. Ratowała życie i przynosiła tysiące pacjentów do pracy. Ale jej powodzenie zależy od spełnienia pewnego warunku - obowiązkowa i konsekwentna rehabilitacja po stentowaniu jest obowiązkowa:

• pierwszy miesiąc zalecił ograniczenie aktywności fizycznej, ciężkiej pracy;
• lekkie ćwiczenia fizyczne są wymagane rano na pulsie nie więcej niż 100 uderzeń na minutę;
• ciśnienie krwi nie powinno być wyższe niż 130/80 mm Hg. st;
• Konieczne jest wykluczenie nadmiernego wychłodzenia, przegrzania, nasłonecznienia, kąpieli, sauny, basenu.

Lepiej jest żyć cicho, chodzić pieszo i oddychać świeżym powietrzem.

Rehabilitacja po zabiegu, oprócz dozowanego wysiłku fizycznego, przestrzeganie właściwego odżywiania, leczenie chorób somatycznych obejmuje leczenie farmakologiczne. Szkolenie na rzecz stałego zdrowego stylu życia powinno rozpocząć się w pierwszych dniach po operacji, gdy motywacja do wyzdrowienia jest nadal bardzo silna.

Leczenie farmakologiczne

Wybór terapii, czas jej trwania i czas wystąpienia zależą od konkretnej sytuacji klinicznej. Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe są przepisywane przez lekarza.

Cel ich powołania - zapobieganie zakrzepicy w naczyniach. Weź pod uwagę ryzyko krwawienia, niedokrwienia. Życie po stentowaniu obejmuje przyjmowanie pewnych leków, które zależą od natury interwencji chirurgicznej.

Stosuje się następujące leki:

Dawkowanie i połączenie leków po stentowaniu jest określane przez lekarza prowadzącego.

Zapobieganie chorobom naczyniowym

Po przywróceniu przepływu krwi w jednym lub kilku naczyniach problem całego organizmu nie zostanie rozwiązany. Nadal tworzą się płytki na ściankach naczyń krwionośnych. Dalszy rozwój zależy od pacjenta. Lekarz zaleca zdrowy tryb życia, normalne odżywianie, leczenie patologii endokrynologicznej i chorób metabolicznych. Ilu pacjentów żyje w zależności od tego, w jaki sposób odbywają wizyty lekarskie.

Życie po ataku serca i stentowaniu obejmuje profilaktykę wtórną, która obejmuje następujące procedury:

• dostarczenie badań laboratoryjnych, badanie kliniczne 1 raz na 6 miesięcy;
• indywidualny plan aktywności fizycznej, który jest napisany przez lekarza wykonywania terapii;
• dieta i kontrola wagi;
• utrzymywanie ciśnienia krwi;
• leczenie cukrzycy, kontrola stężenia lipidów we krwi;
• badanie zaburzeń psychicznych;
• szczepienie przeciw grypie.

Recenzje stentowania naczyń krwionośnych sugerują szybszy powrót do zdrowia niż po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Jeśli nie można wykonać stentowania (niekorzystna anatomia, brak możliwości technicznych), konieczne jest wykonanie zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.

Dieta po stentowaniu ma na celu zmniejszenie masy ciała o 10% w stosunku do wartości wyjściowych.

• wykluczyć tłuszcz, smażone i słone;
• stosować kwasy tłuszczowe omega-3, olej rybny;
• zmniejszyć ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów, dopuszczalny jest chleb pełnoziarnisty;
• zróżnicować dietę roślinną, białkową.

Prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia

Analiza długości życia wykazała, że ​​5 lat po stentowaniu wskaźnik przeżycia wynosił 89,3%, a śmiertelność po pierwszym zawale serca leczonym bez operacji wynosiła 10% rocznie.

Niestabilna dławica piersiowa bez stentowania wynosząca 30% prowadzi do zawału mięśnia sercowego w ciągu pierwszych 3 miesięcy od momentu pojawienia się. Po stentowaniu zawał nie rozwija się.

Operacja wykonana w czasie, która doprowadziła do przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi w sercu, poprawia jakość i zwiększa długowieczność. Leczenie chirurgiczne bez uzasadnionego powodu wiąże się z niepotrzebnym ryzykiem dla pacjentów. Częściej stosuje się stentowanie u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, na tle skomplikowanego przebiegu zawału.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z bezobjawowym przebiegiem choroby jest dopuszczalne tylko przy słabym obciążeniu testowym. Obecnie ta metoda leczenia jest uważana za nierozsądną.

Stentowanie naczyń krwionośnych dziesięciokrotnie poprawia rokowanie dalszego życia pacjentów.

Stentowanie serca - co to jest?

Nowoczesna kardiologia ma cały arsenał narzędzi do walki z chorobą niedokrwienną serca i zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego, co roku pochłania miliony ludzi. Jedną z metod jest stentowanie wieńcowe. Co to jest i jakich wyników można się spodziewać po kardiologii?

Dlaczego potrzebuję stentu w naczyniu?

Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego są objawami niedokrwienia mięśnia sercowego, chorobą związaną z niedotlenieniem mięśnia sercowego. Pogorszenie jego odżywiania jest wynikiem zaburzeń krążenia krwi w tętnicach wieńcowych, które dostarczają krew do serca.

Niedostateczne ukrwienie z powodu zwężenia (zwężenia) tętnic w wyniku zatkania ich blaszkami cholesterolu. Nie mniej niebezpieczne są skrzepy krwi.

Aby zwiększyć światło w naczyniu, wprowadza się do niego stent. Jest to elastyczny projekt siatek, który rozszerza przepływ krwi, przywracając normalny przepływ krwi. Dzisiaj, w specjalistycznych ośrodkach kardiologicznych, operacja ta jest wykonywana dla wszystkich pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

Stenty umieszcza się w prawej tętnicy wieńcowej (PKA), przedniej gałęzi międzykomorowej (LAD), lewej tętnicy wieńcowej (LCA) i aorcie.

Rodzaje stentów i ich cechy

Stent to cylindryczna sprężyna ze specjalnego metalu lub tworzywa sztucznego. Wprowadza się go do uszkodzonego naczynia w sprasowanej formie i rozpręża w odpowiednim miejscu za pomocą cylindra, do którego przykładane jest ciśnienie. Następnie balon zostaje usunięty, a sprężyna pozostaje na swoim miejscu, trzymając ściankę naczyniową.

Rodzaje stentów różnią się wzorem, jak również materiałem, z którego są wykonane.

W kardiochirurgii stosuje się następujące konstrukcje:

• Wykonane z cienkiego drutu, nazywane są drutem;
• Składające się z pojedynczych ogniw w postaci pierścieni;
• Reprezentujący stałą rurę - rurową;
• Wykonane w formie siatki.

W ostrych stanach (podczas ataku serca lub ataku niestabilnej dławicy piersiowej) częściej stosuje się gołe stenty metalowe. Są stosowane, gdy zwężenie tętnic wieńcowych nie osiąga poziomu krytycznego, a prawdopodobieństwo dalszego zwężenia jest niewielkie.

Stenty medyczne

Stent nowej generacji jest produkowany z powłoką leczniczą, co zapobiega występowaniu powikłań i zmniejsza ryzyko ponownego zamknięcia tętnicy.

Istnieje kilka rodzajów takich stentów. Są to struktury metalowe z powłoką polimerową, na które nakłada się warstwę leku, która hamuje wzrost tkanki naczynia.

Stopniowo lek ten dostaje się do organizmu, a polimer rozpuszcza się. Pozostaje metalowa rama, która podtrzymuje ściany tętnicy. Biokompatybilne stenty uwalniające leki są szeroko stosowane w klinikach europejskich i rosyjskich.

Bi-rozpuszczalny stent powlekany

Warunki stanowiska resorpcyjnego

Najnowocześniejszym rodzajem stentu jest rusztowanie. Występuje na statku w roli rusztowania. Zasada działania jest następująca - po wstrzyknięciu stentu do tętnicy utrzymuje ona ściany w pożądanym stanie.

Płytka miażdżycowa, uprzednio zniszczona specjalnym wkładem, musi się zagoić, aby nie tworzyły się na niej skrzepy krwi. W okresie od 3 do 6 miesięcy stent "działa", podkreślając lek, który leczy śródbłonek naczynia (błonę wewnętrzną) i nie pozwala mu rosnąć patologicznie.

Rusztowanie wykonane jest z najcieńszej metalowej siatki (prawie 20 razy cieńszej niż ludzki włos) z błoną rozpuszczalną powłoką polimerową. Po sześciu miesiącach struktura jest całkowicie pokryta śródbłonkiem, a powłoka polimerowa zawierająca lek rozpuszcza się. W rezultacie w arterii utrzymuje się normalny prześwit, a jego ściany pozostają elastyczne.

Zalety, wady i trwałość stentów

Stentowanie wieńcowe rozwiązuje wiele problemów związanych ze zmianami miażdżycowymi tętnic. Pozwala przywrócić krążenie krwi, poprawia jakość życia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zapobiega zawałowi mięśnia sercowego. Mimo to stenty nie są idealne, a zalety mają wady.

Zalety operacji stentowania to:

• Niska inwazyjność w porównaniu z operacją na otwartym sercu;
• Używaj tylko znieczulenia miejscowego;
• Krótki okres rehabilitacji;
• Wysokie wyniki - ponad 85% operacji zakończyło się sukcesem.

Wady stentowania można przypisać:

• Ryzyko powikłań i ponownego zwężenia jest mniejsze w przypadku zakładania stentów uwalniających lek;
• Złożoność operacji w obecności złogów wapnia w naczyniach;
• Obecność przeciwwskazań.

Ponadto, metalowa struktura, która pozostaje w ścianie naczynia, narusza jego zdolność do kurczenia się i odprężenia. Niekompletnie wchłonięty materiał polimerowy zawierający lek może wywoływać oddzielne efekty w postaci alergii.

Jak długo będzie trwał stent?

Żywotność stentów zależy od wielu czynników:

• Wskaźnik przeżywalności stentu (odrzucenie jest niezwykle rzadkie);
• Zgodność pacjenta ze wszystkimi zaleceniami kardiologa na następny rok (w niektórych przypadkach czas trwania specjalnej terapii);
• Dobra tolerancja pacjenta na niezbędne leki;
• Obecność lub brak innych poważnych chorób, takich jak cukrzyca, owrzodzenie troficzne lub wrzody żołądka.

We wszystkich sprzyjających warunkach stent będzie trwał do końca życia.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Stentowanie nie jest wskazane dla wszystkich pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeprowadza się go tylko w następujących przypadkach:

• Stan przed-zawałowy z groźbą ostrego zawału mięśnia sercowego;
• Niestabilna dławica piersiowa;
• Progresja dławicy piersiowej z częstymi ciężkimi epizodami, nieodciążająca nitrogliceryny;
• Ostry zawał serca;
• Występowanie dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 2 tygodni po ostrym ataku serca;
• Stabilna dławica piersiowa 3 i 4 klasa funkcjonalna;
• Ponowne zwężenie tętnicy po umieszczeniu stentu.

Istnieje grupa pacjentów, u których pokazano instalację stentu uwalniającego lek.

Należą do nich:

• Cukrzyca;
• Na hemodializę;
• Z nawrotowym zwężeniem po założeniu stentu holometalicznego;
• Wraz z rozwojem zwężenia zastawki po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

do treści ↑

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do instalacji stentu (nawet w nagłych przypadkach):

• Ciężka niewydolność oddechowa, wątrobowa i nerek;
• Okres ostrego udaru;
• Obecne choroby zakaźne;
• Krwawienie wewnętrzne;
• Zmniejszona krzepliwość krwi z groźbą krwawienia.

Środek kontrastowy do kontroli rentgenowskiej operacji zawiera jod. Dlatego osób z alergią na to nie można zainstalować stentu. Nie należy stosować tej metody, jeżeli prześwit tętnicy jest mniejszy niż 3 mm oraz w przypadku ogólnego uszkodzenia miażdżycowego łożyska naczyniowego.

Etapy działania

Procedura zakładania stentu wymaga przygotowania pacjenta. Na tym etapie wykonuje się angiografię wieńcową, aby wyjaśnić lokalizację niedrożnego naczynia i określić stopień jego uszkodzenia. W sytuacji awaryjnej wykonuje się dodatkowe badania krwi i EKG, a w przypadku planowanej operacji przeprowadza się dokładniejsze badanie pacjenta.

Obejmuje:

• Laboratoryjne analizy moczu i krwi - ogólne i biochemiczne, oznaczanie krzepliwości krwi, zapalenia wątroby i HIV;
• Badania serca - echokardiografia, codzienne monitorowanie EKG, ultradźwięki naczyń wieńcowych ze skanowaniem dwustronnym i dopplerowskie.

W razie potrzeby wyznaczyć również rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Przed zabiegiem pacjenci otrzymują leki rozrzedzające krew i leki na krzepnięcie krwi, a także leki uspokajające.

Jak postawić stent?

Dostęp do tętnic wieńcowych odbywa się przez tętnicę udową lub przez ramię. Druga metoda - wprowadzenie introduktora ze stentem przez tętnicę promieniową przedramienia - jest wykorzystywana częściej ze względu na łatwiejszy dostęp do naczyń wieńcowych.

Kolejność operacji:

• Miejsce nakłucia jest znieczulone i wprowadza się do niego przewód z balonem.
• Przy przepływie krwi pod kontrolą RTG dociera do właściwego miejsca w tętnicy;
• Po ustawieniu balonu we właściwym miejscu napompowuje się go strzykawką;
• Pod naciskiem tablica miażdżycowa ulega zniszczeniu;
• Dyrygent z balonem jest usuwany i stent jest zainstalowany w jego miejscu z balonem w środku;
• Cewnik jest ponownie wstrzykiwany do zaatakowanego naczynia, balon rozszerza się pod naciskiem i otwiera stent, mocując go mocno na ścianach tętnicy w miejscu zniszczonej płytki nazębnej.

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez 1 do 2 dni, a następnie przenosi się na generała. Rehabilitacja po stentowaniu jest ograniczona ruchowo i trwa od 5 do 7 dni, po czym pacjent zostaje wypisany ze szpitala.

Jak żyć ze stentem?

Życie po operacji musi podlegać pewnym zasadom. Lekarz przed wypisem zawiera zalecenia dotyczące przyjmowania leków, ćwiczeń i diety.

Wideo: Wszystko o stentowaniu serca

Po operacji pacjent natychmiast odczuwa ulgę - zanika duszność, ból w klatce piersiowej i inne objawy dławicy piersiowej.

W celu dalszego uniknięcia komplikacji i ponownego zwężenia konieczne jest przestrzeganie następujących warunków:

1. Zażyj leki przepisane przez twojego lekarza podczas pierwszego roku. Są to leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Plavix, Aspirin Cardio lub Cardiomagnyl). Po roku można zmniejszyć ich dawkowanie.
2. Aby wykluczyć lub ostro ograniczyć żywność zawierającą tłuszcze zwierzęce, należy odrzucić produkty solone, wędzone i marynowane. Jeśli to konieczne, zażyj statyny, które obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym wymagają stałej kontroli ciśnienia i przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych przepisanych przez lekarza. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru po stentowaniu.
4. Powinien pozbyć się złych nawyków.
5. Obowiązkowa dawka aktywności fizycznej. Wystarczy, aby codzienne spacery trwały od 30 do 40 minut.

W ciągu roku podczas przyjmowania leków zmniejszających krzepnięcie krwi, należy unikać obrażeń i skaleczeń. Jeśli w tym czasie wymagana jest operacja awaryjna, lekarz prowadzący powinien wiedzieć, ile czasu upłynęło od zainstalowania stentu. Te warunki muszą być ściśle przestrzegane podczas instalowania stentu medycznego. Prosty czysty metal nie wymaga takiej terapii.

Choroby serca w naszych czasach silnie "odmłodnieją". Często testy kardio przeprowadzane są u bardzo młodych mężczyzn. Pomyślna operacja bez komplikacji pozwala im w pełni żyć życiem.

Ile żyć po operacji, aby zainstalować stent

Jeśli zaobserwujesz zdrowy aktywny tryb życia, wszystkie zalecenia medyczne i brak innych poważnych chorób, oczekiwana długość życia pacjentów z niedokrwieniem serca jest znacznie zwiększona. Potwierdzają to również opinie pacjentów.

Możliwe powikłania

Obecnie operacja stentowania jest uważana za rutynową iw pełni dojrzałą technicznie. Dlatego komplikacje po jego wdrożeniu - rzadkość.

Są jednak i są następujące:

• Podczas zabiegu może to być uczulenie na stosowane leki, krwawienie (nie więcej niż 1,5% przypadków), występowanie arytmii, rozwój ataku stenokardialnego i zawał mięśnia sercowego;
• Pooperacyjny to krwiak przy wejściu do tętnicy udowej lub promieniowej (często), tętniak, arytmia, zakrzepica;
• Odległe - zakrzepica, ponowne zwężenie tętnicy.

do treści ↑

Ile kosztuje stentowanie wieńcowe w Federacji Rosyjskiej i na Ukrainie?

W nagłych wypadkach, kiedy instalacja stentu odbywa się ze względów zdrowotnych, odbywa się to w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Oznacza to, że jest on bezpłatny dla pacjenta.

Koszt planowanej operacji składa się z wielu komponentów i jest obliczany indywidualnie w zależności od kosztów operacji. Cena stentowania dla Ukrainy i Federacji Rosyjskiej jest porównywalna. W Rosji stent może być dostarczony za 100 - 150 tysięcy rubli, na Ukrainie operacja będzie kosztować 30 - 40 tysięcy hrywien.

Recenzje

Marina Sergeyevna, 58 lat, Kemerowo

Moja matka otrzymała stent 8 lat temu w nagłym przypadku podczas ataku serca. Udało się to za darmo. Od tego czasu ataki dusznicy bolesnej prawie ustały, chociaż utrzymują się silne skrócenie oddechu. Ale ma już 81 lat i kilka innych ran. Wciąż jest umiarkowanie aktywna, woli żyć osobno. Myślę, że stent znacznie przedłużył jej życie.

Mikhail Mikhailovich, 60 lat, Woroneż

Dostałem się do chirurgów po ataku serca. Operacja instalacji stentu przeniesiona dość łatwo. Po operacji wystąpiły problemy z częstością tętna - po zwykłych 50 - 55 wzrósł do 90 - 110. A ciśnienie przeciwnie spadło do normy - 120/80. Po kilku miesiącach wszystko wróciło do normy - ciśnienie znów wzrosło, a puls powrócił do normy. Od trzech lat żyję spokojnie bez ciągłego strachu przed zawałem serca. Mój stan znacznie się poprawił.