Choroba serca

Jak wiadomo ze szkolnego kursu anatomii, ludzkie serce dzieli się na kilka komór, które są niezbędne do akumulacji krwi. Między kamerami znajdują się otwory, z którymi są ze sobą połączone. To są te dziury i zamknij zawory. Krew przechodzi przez nie iw pewnym kierunku. Osiąga się to przez fakt, że zawór otwiera się tylko w jednym kierunku, dlatego gdy krew wraca do swojego odpływu, zawór zamyka się i nie pozwala na to.
Wśród anomalii rozwojowych takich zastawek dość często można znaleźć wypadnięcie, a to odchylenie nie zawsze jest niebezpieczne. Tak więc, wypadnięcie zastawki serca, inaczej mówiąc, UCS, to utrata płatków liściowych lub zastawkowych podczas procesu bicia serca. Najczęściej zdiagnozowano u pacjentów wypadanie płatka zastawki mitralnej, zagrażające powstawaniu chorób serca.

Wśród przyczyn powstawania wypadnięć należy podkreślić najważniejszy - jest to słabość tkanki łącznej, a ta słabość ma najczęściej wrodzony charakter, choć jest całkiem możliwe jej nabycie. Objawy wyprysku serca rzadko występują, co powoduje, że patologia jest trudna do wykrycia. Jednak istnieją pewne symptomy, które obejmują:

• zespoły bólowe w mostku;
• poczucie "nienormalnego" funkcjonowania serca;
• słabość;
• obecność zawrotów głowy i tak dalej.

Zasadniczo, przebieg choroby, taki jak wypadnięcie serca, jest całkiem korzystny, więc nie jest wymagana interwencja medyczna. Jednak przebieg choroby może prowadzić do pewnych komplikacji, takich jak arytmie lub niewydolność zastawki. Możliwy jest również poważny przebieg choroby, w którym pacjent wymaga pomocy medycznej, w tym interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja zaworu

Istnieją cztery zastawki serca:

• Mitral. Ma dwa zawory i znajduje się pośrodku między lewą komorą a przedsionkiem. Mocowanie zaworów odbywa się za pomocą cięciw. Wypadnięcie tego zastawki nazywa się wypadaniem zastawek w obszarze lewego przedsionka. W rezultacie ruch krwi zostaje zakłócony i wraca do przedsionka z komory;
• Trójlistny / trójdzielny. Łączy właściwe organy (atrium, ventricle);
• Aorta. Łączy aortę i komorę po lewej stronie. Odporny na powrót krwi do komory z aorty;
• Płucny. Łączy komorę po prawej stronie z pniem płucnym. Nie pozwala krwi z naczyń krwionośnych płuc do komory.

Przyczyny choroby i objawy

Od momentu wykrycia wypadnięcia centralnego zastawki serca zależy od przyczyn choroby. Rozróżnij:

• Podstawowy. Nazywają się wrodzonym wypadaniem, wynikającym z genetycznej nieprawidłowości w strukturze tkanki. Zawory klapowe składają się z tej tkanki łącznej. To odchylenie nazywane jest degeneracją myxomatous;
• Wtórny. Nazywa się to wypadnięciem nabytym. Na przykład wypadnięcie zastawki mitralnej serca może powstać w wyniku uszkodzenia klatki piersiowej. Ponadto rozwój nieprawidłowości może być związany z wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego, jak również z reumatyzmem. W tym przypadku ścięgna ścięgna mogą pękać lub ulegać stanom zapalnym, co powoduje wypadnięcie.

Warto zauważyć, że wypadnięcie prawej zastawki serca, aorty i płuc jest w zasadzie niezauważalne i trudno je zidentyfikować. Najczęściej ich wykrycie odbywa się przez przypadek, gdy bada się je pod kątem obecności innych chorób. Wrodzone wypadanie nieznacznie upośledza krążenie krwi, wskazując na brak leczenia.

Wypadanie zastawki mitralnej serca

Najczęściej spotykane we współczesnym świecie otrzymywały wypadnięcie mitralne centralnej zastawki serca. Najczęściej takie wypadnięcie jest wrodzone, dlatego nie płynie zauważalnie dla właściciela. Jednak w niektórych przypadkach pacjent może być zaburzony:

• Zakłócenie serca. Taki objaw może wystąpić w przypadku wypadnięcia lewego zastawki serca. W tym przypadku oznacza to pojawienie się kołatania serca, odchylenie w rytmie skurczu serca i tak dalej.
• Ból w okolicy serca i klatki piersiowej. Warto zauważyć, że ból może się różnić między sobą - być kłuciem, cięciem lub bólem.
• Objawy IRR, czyli dystonia naczyniowa. Należą do nich bóle głowy, bóle brzucha, brak powietrza i tym podobne.
• Omdlenie i utrata przytomności, co jest szczególnie charakterystyczne dla chorób serca w wypadaniu płatka zastawki mitralnej. Najczęściej takie objawy występują w sytuacjach stresowych lub podczas przebywania w zaduchach.
• Ataki paniki, gdy dana osoba ma obsesję na punkcie strachu.

Stopień wypadu lewej zastawki serca

Rozpoznanie stopnia wypadnięcia płatka zastawki mitralnej jest możliwe tylko podczas badania USG serca. Stopnie różnią się w zależności od ugięcia ścian zaworu. Rozróżnij:

• Wypadnięcie zastawki serca 1 stopień. W tym przypadku poziom ugięcia w lewym przedsionku nie przekracza 5 mm.
• 2 stopień wypadnięcia. Na tym etapie poziom ugięcia sięga 6-9 mm.
• 3 stopnie wypadanie, w którym poziom obwisania przekracza 10 mm.

Ta klasyfikacja nie ma zastosowania we wszystkich krajach świata. Należy stwierdzić, że 1 stopień wypadanie płatka serca, podobnie jak drugi, nie powoduje żadnych szczególnych problemów, natomiast stopień 3 wymaga leczenia.

Komplikacje

Przede wszystkim należy powiedzieć o niedostateczności zastawki mitralnej, w wyniku której ścianki nie zamykają się wystarczająco ciasno, co prowadzi do rozwoju niedomykalności mitralnej. Takie powikłanie zagraża rozwojowi niewydolności serca.
Po drugie, u pacjenta może rozwinąć się bakteryjne zapalenie wsierdzia. Ta komplikacja jest dość trudna, ponieważ jest zapaleniem endokardium, czyli wewnętrzną wyściółką serca. Ta komplikacja charakteryzuje się wieloma objawami:

• gorączka;
• ogólne złe samopoczucie;
• bicie serca zwiększone;
• ból w stawach;
• punktowe krwotoki na skórze;
• żółtaczka.

Kolejną komplikacją jest występowanie arytmii. W rezultacie wypadnięcie lewej komory serca przyniesie pacjentowi wiele problemów, ponieważ osoba ta będzie cierpieć z powodu częstego omdlenia i zawrotów głowy, braku powietrza i nieregularnego bicia serca.
Niewydolność serca w przypadku neutralnego zaworu może również prowadzić do tak poważnego powikłania jak udar. Jak wiadomo, udar nazywany jest odchyleniem w dopływie krwi do mózgu. Konsekwencje mogą być najstraszniejsze, w tym śmierć. Pojawienie się udaru grozi ludziom w wieku powyżej 50 lat.

Leczenie wypadania lewej komory

Jak już wspomniano, głównie wypadnięcie płatka zastawki mitralnej nie wymaga leczenia, ale w niektórych przypadkach jest to nadal konieczne. Tak więc leczenie jest przepisywane pacjentom, którzy znajdują się w ciężkim stadium choroby i cierpią na arytmię, tachykardię, ciężkie ataki zaburzeń autonomicznych. Metody leczenia i leki przypisuje się każdemu pacjentowi indywidualnie po przejściu kompleksowego badania, które obejmuje:

• echokardiografia i echokardiografia;
• elektrokardiografia;
• Holter EKG.

Po zakończeniu badania lekarz może zalecić pacjentowi przyjmowanie takich leków, jak:

• Blokery adrenergiczne. Dzięki ich pomocy można zmniejszyć arytmię i tachykardię, która jest niezbędna dla wypadnięcia prawego zastawki serca.
• Preparaty zawierające magnez, w pierwszej kolejności Magnerot. Przyjmowanie tych leków znacznie poprawia stan pacjentów. Pocenie się zmniejsza, zawroty głowy i omdlenia ustają, temperatura ciała spada.
• Witaminy. Oczywiste jest, że pacjenci z chorobami serca po prostu potrzebują witamin.

Jak już wspomniano, w niektórych przypadkach pacjentowi można zalecić interwencję chirurgiczną, ale lekarze mogą przyjść do tej opcji leczenia tylko wtedy, gdy diagnozuje się poważną niewydolność zastawki u pacjenta. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się protetykę.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (PMK) jest kliniczną patologią, w której jeden lub dwa zastawki tego anatomicznego wypadanie formują się, to znaczy, zginają się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu (skurcz serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Rozpoznanie PMH było możliwe dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią w tym obszarze i występuje u ponad 6% populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewczynek częściej występuje około cztery razy. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3: 1, a kobiet i mężczyzn 2: 1. U osób starszych różnica w częstotliwości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce może być reprezentowane jako rodzaj pompy, która powoduje krążenie krwi w naczyniach całego organizmu. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymywaniu odpowiedniego ciśnienia w jamie serca i pracy aparatu mięśniowego ciała. Ludzkie serce składa się z czterech wnęk, które nazywane są komorami (dwie komory i dwie przedsionki). Komory są ograniczone ze względu na specjalne "drzwi" lub zawory, z których każdy składa się z dwóch lub trzech liści. Dzięki tej anatomicznej strukturze głównego silnika ludzkiego ciała każda komórka ludzkiego ciała jest zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze.

W sercu są cztery zawory:

1. Mitral. Oddziela jamę lewego przedsionka i komorę i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadanie płatka przedniego zastawki jest znacznie częstsze niż w plecach. Do każdego z zaworów dołączone są specjalne nici, zwane akordami. Zapewniają kontakt zaworu z włóknami mięśniowymi, które nazywane są mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowymi. Dla pełnej pracy tego anatomicznego kształtu konieczne jest wspólne skoordynowane działanie wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - zmniejsza się wnęka komory mięśnia sercowego, a wraz z nim wzrasta ciśnienie. Jednocześnie mięśnie brodawkowe, które zamykają wyjście krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wypływa z krążenia płucnego, zostają wzbogacone tlenem, a zatem krew dostaje się do aorty, a dalej, poprzez naczynia tętnicze, jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zawór trójdzielny (trójdzielny). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się pomiędzy prawym atrium i komorą.
3. Zastawka aortalna. Jak opisano powyżej, znajduje się pomiędzy lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu jest ona zamknięta, co zapobiega wstecznemu przepływowi krwi do serca.
4. Tętnica płucna zastawki. Znajduje się pomiędzy prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, nie pozwala na powrót krwi do serca (prawej komory) podczas okresu rozkurczu.

Zwykle praca serca może być przedstawiona w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacana tlenem i wchodzi do serca, a raczej do lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko "rezerwuarem"). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez "potężny mięsień" zdolny do wyparcia całej otrzymanej objętości krwi), skąd przepływa przez aortę do wszystkich narządów wielkiego krążenia (wątroba, mózg, kończyny i inne) podczas skurczu. Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i powraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jamy płynu płyn dostaje się do prawej komory, a podczas skurczu zostaje wydalony do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl powtarza się.

Co to jest wypadnięcie i jak to jest niebezpieczne? Jest to stan niewystarczającego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni ścieżki odpływu krwi nie zamykają się całkowicie, a w konsekwencji część krwi podczas skurczu powraca do odcinków serca. W związku z wypadaniem płatka zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo wchodzi do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywa się niedomykaniem. Zwykle w patologii zastawki mitralnej zmiany są nieznacznie wyrażane, więc ten stan jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jednym z nich jest wrodzone zaburzenie budowy tkanki łącznej zastawek serca, a drugie jest konsekwencją wcześniejszych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadnięcie zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedzicznie przenoszonym defektem w strukturze włókien tkanki łącznej, które służą jako podstawa guzków. W tym przypadku patolodzy rozszerzają nici łączące zastawkę z mięśniem (akord), a same zawory stają się bardziej miękkie, bardziej elastyczne i łatwiejsze do rozciągnięcia, co wyjaśnia ich ścisłe zamknięcie w momencie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP postępuje korzystnie, nie powodując komplikacji i niewydolności serca, dlatego najczęściej jest uważany za cechę organizmu, a nie chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w prawidłowej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Co do zasady, niewydolność serca poprzedza ból gardła, kilka tygodni po którym następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednak oprócz widocznego zapalenia elementów układu mięśniowo-szkieletowego zawory serca są zaangażowane w proces, który jest narażony na znacznie większy niszczycielski wpływ paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W tych chorobach dochodzi do pogorszenia zaopatrzenia w krew lub całkowitego jej zaprzestania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą występować pęknięcia akordów.
   • Uszkodzenie klatki piersiowej. Silne uderzenia w obszarze klatki piersiowej mogą powodować nagłe oderwanie zastawek zaworowych, co prowadzi do poważnych komplikacji w przypadku niedostarczenia w odpowiednim czasie pomocy.

Klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania płatka zastawki mitralnej, w zależności od nasilenia niedomykalności.

• Klasa I charakteryzuje się odchyleniem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• Klasa II charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• Klasa III charakteryzuje się wyraźnym ugięciem ponad dziewięciu milimetrów.

Objawy wypadanie płatka zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej w większości przypadków przebiega prawie bezobjawowo i jest diagnozowane losowo podczas prewencyjnego badania lekarskiego.

Najczęstsze objawy wypadania płatka zastawki mitralnej obejmują:

• Cardialgia (ból w sercu). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej. Mogą być krótkoterminowe i rozciągać się przez kilka godzin. Ból może również występować w spoczynku lub z silnym stresem emocjonalnym. Często jednak nie można powiązać występowania objawów sercowych z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez zażywanie nitrogliceryny, co zdarza się z chorobą wieńcową serca;
• Uczucie braku powietrza. Pacjenci mają zdecydowane pragnienie, aby wziąć głęboki oddech w "pełne piersi";
• Uczucie przerw w pracy serca (bardzo rzadkie bicie serca lub, przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Podwyższona temperatura bez powodu.

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Z reguły wypadki są diagnozowane przez terapeutę lub kardiologa podczas osłuchiwania (słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu), które przeprowadzają u każdego pacjenta podczas rutynowego badania lekarskiego. Szmery serca spowodowane dźwiękowymi zjawiskami podczas otwierania i zamykania zaworów. Jeśli podejrzewasz u siebie wadę serca, lekarz podaje kierunek diagnostyki ultrasonograficznej (USG), która umożliwia wizualizację zastawki, określenie obecności w niej anatomicznych defektów oraz stopnia regurgitacji. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian w sercu w tej patologii płatków zastawki

Leczenie i przeciwwskazania

Taktyka leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadanie płatków zastawki i objętości niedomykalności, a także od charakteru zaburzeń psycho-emocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem w terapii jest normalizacja reżimu pracy i odpoczynku dla pacjentów oraz przestrzeganie codziennej rutyny. Pamiętaj, aby zwracać uwagę na przedłużony (wystarczający) sen. Kwestia kultury fizycznej i sportu powinna być indywidualnie ustalana przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, u których nie występowała ciężka niedomykalność, wykazywali umiarkowane ćwiczenia i aktywny styl życia bez żadnych ograniczeń. Najbardziej preferowane są narty, pływanie, łyżwy, jazda na rowerze. Nie zaleca się jednak działań związanych z gwałtownym ruchem (boks, skakanie). W przypadku wyraźnej niedomykalności mitralnej sporty są przeciwwskazane.

Możliwe jest zalecenie ogólnej terapii wzmacniającej pacjentom z wizytami w ośrodkach uzdrowiskowych, zabiegami wodnymi, masażem kręgosłupa, szczególnie okolicy szyi, akupunktury, witamin.

Ważnym elementem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest fitoterapia, w szczególności oparta na uspokajających (kojących) roślinach: waleriany, motherwort, głóg, dziki rozmaryn, szałwia, ziele dziurawca i inne.

W zapobieganiu rozwojowi zmian reumatoidalnych zastawek serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) wykazano usunięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Leczenie farmakologiczne MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, a także objawowe leczenie objawów wypadania (sedacja).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, jak również w przypadku niewydolności krążenia, możliwe jest przeprowadzenie operacji. Z reguły zaatakowaną zastawkę mitralową zaszywa się, czyli wykonuje się walwuloplastykę. Ze względu na jego nieefektywność lub niewykonalność z wielu powodów możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej

1. Niedoczynność zastawki mitralnej. Ten stan jest częstym powikłaniem choroby reumatycznej serca. W tym przypadku, z powodu niepełnego zamknięcia zastawek i ich anatomicznej wady, następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent martwi się słabością, dusznością, kaszlem i wieloma innymi. W przypadku wystąpienia podobnego powikłania wskazana jest proteza zastawki.
2. Ataki dławicy piersiowej i arytmie. Stanowi temu towarzyszy nienormalny rytm serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie niewydolności serca, czołganie się przed oczami, omdlenie. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie występuje zapalenie zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu płatka zastawki mitralnej

Przede wszystkim, w celu zapobiegania tej chorobie, konieczne jest oczyszczenie wszystkich chronicznych ognisk infekcji - próchnica zębów, zapalenie migdałków (prawdopodobnie usunięcie migdałków zgodnie ze wskazaniami) i inne. Pamiętaj, aby regularnie poddawać się regularnym corocznym badaniom lekarskim w celu leczenia przeziębień, szczególnie bólu gardła.

Jakie jest ryzyko wypadnięcia płatka zastawki mitralnej?

Jednym z najczęstszych patologii serca jest wypadnięcie płatka zastawki mitralnej. Co oznacza ten termin? Zwykle praca serca wygląda tak. Lewe przedsionki są ściskane w celu uwolnienia krwi, zawór pozostaje otwarty w tym czasie, a krew przechodzi do lewej komory. Co więcej, zawory zamykają się, a skurcz komory powoduje przepływ krwi do aorty.

W przypadku wypadnięcia zastawki, część krwi w chwili skurczu komorowego ponownie trafia do przedsionka, ponieważ wypadnięcie jest ugięciem, co uniemożliwia normalne zamknięcie drzwi. W ten sposób dochodzi do powrotu refluksu krwi (niedomykalność) i rozwija się niedomykalność mitralna.

Dlaczego rozwija się patologia?

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest problemem, który występuje częściej u młodych ludzi. Wiek 15-30 lat jest najbardziej typowy dla diagnozy tego problemu. Przyczyny patologii są ostatecznie niejasne. W większości przypadków MVP występuje u osób z patologią tkanki łącznej, na przykład z dysplazją. Jedną z jego funkcji może być zwiększona elastyczność.

Na przykład, jeśli osoba z łatwością zgina kciuk na ręce w przeciwnym kierunku i dociera do przedramienia, istnieje duże prawdopodobieństwo obecności jednej z patologii tkanki łącznej i PMK.

Jednym z powodów wypadania płatka zastawki mitralnej są wrodzone zaburzenia genetyczne. Jednak rozwój tej patologii jest możliwy z powodu nabytych przyczyn.

Nabyte przyczyny PMK

• Choroba niedokrwienna serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Różne kardiomiopatie;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Osady wapnia w pierścieniu mitralnym.

Z powodu bolesnych procesów dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do struktur serca, tkanek ulega zapaleniu, komórki umierają, zostają zastąpione tkanką łączną, tkanki zastawki i otaczające ją struktury są pogrubione.

Wszystko to prowadzi do zmian w tkankach zastawki, do uszkodzenia mięśni, które ją kontrolują, w wyniku czego zawór przestaje całkowicie się zamykać, to znaczy, jego zawory ulegają wypadaniu.

Czy PMC Dangerous jest?

Chociaż wypadnięcie płatka zastawki mitralnej kwalifikuje się jako patologia serca, w większości przypadków rokowanie jest pozytywne i nie obserwuje się żadnych objawów. Często podczas badania profilaktycznego PMK jest diagnozowany przypadkowo podczas USG serca.

Manifestacje PMK zależą od stopnia wypadnięcia. Objawy pojawiają się, jeśli niedomykalność jest ciężka, co jest możliwe w przypadku znacznego ugięcia płatków zastawki.

Większość osób z PMH nie cierpi z tego powodu, patologia nie wpływa na ich życie i wyniki. Jednak przy drugim i trzecim stopniu wypadnięcia możliwe są nieprzyjemne odczucia w obszarze serca, bólu i zaburzeń rytmu.

W najcięższych przypadkach rozwijają się powikłania związane z zaburzeniem krążenia krwi i pogorszeniem stanu mięśnia sercowego z powodu rozciągania podczas przepływu zwrotnego krwi.

Powikłania niedomykalności mitralnej

• Zerwanie akordu serca;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Myopatyczne zmiany guzków zaworowych;
• Niewydolność serca;
• Nagła śmierć.

Ta ostatnia komplikacja jest niezwykle rzadka i może wystąpić, jeśli MVP jest połączony z komorowymi zaburzeniami rytmu, które zagrażają życiu.

Stopień wypadanie

• 1 stopień - klapki zaworów 3-6 mm,
• 2 stopnie - ugięcie nie większe niż 9 mm,
• Klasa 3 - więcej niż 9 mm.

Najczęściej więc wypadanie płatka zastawki mitralnej nie jest niebezpieczne, więc nie trzeba go leczyć. Jednak ze znacznym nasileniem patologii ludzie potrzebują dokładnej diagnozy i pomocy.

W jaki sposób objawia się problem

Wypadanie płatka zastawki mitralnej przejawia się określonymi objawami ze znacznym niedomykaniem. Jednak, przeprowadzając wywiady z pacjentem z objawionym MVP, nawet w najmniejszym stopniu, okazuje się, że ludzie doświadczają wielu skarg na drobne dolegliwości.

Te dolegliwości są podobne do problemów wynikających z dystonii wegetatywno-naczyniowej lub neurokrzewiiowej. Ponieważ zaburzenie to jest często diagnozowane jednocześnie z niewydolnością mitralną, nie zawsze można rozróżnić objawy, ale główną rolę w zmianach w samopoczucie przypisuje się PMK.

Wszystkie problemy, ból lub dyskomfort wynikający z niedomykalności mitralnej, są związane z pogorszeniem hemodynamiki, czyli przepływem krwi.

Ponieważ w tej patologii część krwi jest rzucana z powrotem do przedsionka i nie wchodzi do aorty, serce musi wykonać dodatkową pracę, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi. Nadmiar ładunku nigdy nie jest korzystny, prowadzi do szybszego zużywania się tkanin. Ponadto, niedomykalność prowadzi do ekspansji przedsionka z powodu obecności tam dodatkowej części krwi.

W wyniku przelewania krwi w lewym przedsionku wszystkie lewa strona serca są przeciążone, siła skurczów wzrasta, ponieważ musisz poradzić sobie z dodatkową porcją krwi. Z czasem dochodzi do przerostu lewej komory, a także do przedsionka, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia w naczyniach przechodzących przez płuca.

Jeśli proces patologiczny nadal się rozwija, to nadciśnienie płucne powoduje przerost prawej komory i niewydolność zastawki trójdzielnej. Pojawiają się objawy niewydolności serca. Opisany obraz jest typowy dla wypadania płatka zastawki mitralnej 3 stopnie, w innych przypadkach choroba jest znacznie łatwiejsza.

Bezwzględna większość pacjentów wśród objawów wypadu płatka zastawki mitralnej wskazuje okresy bicia serca, które mogą mieć różne moce i czasy trwania.

Jedna trzecia pacjentów okresowo odczuwa brak powietrza, chce, aby oddech był głębszy.

Wśród bardziej agresywnych objawów można zauważyć utratę przytomności i stany przedświadome.

Dość często wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszy obniżona sprawność, drażliwość, osoba może być niestabilna emocjonalnie, jego sen może być zaburzony. Mogą występować bóle w klatce piersiowej. Nie mają one nic wspólnego z aktywnością fizyczną, a nitrogliceryna nie ma na nie wpływu.

Najczęstsze objawy

• Bóle w klatce piersiowej;
• Brak powietrza;
• Skrócenie oddechu;
• Kołatanie serca lub niepowodzenie rytmu;
• Omdlenie;
• Niestabilny nastrój;
• Zmęczenie;
• Bóle głowy rano lub w nocy.

Wszystkie te objawy nie mogą być nazwane charakterystycznymi tylko dla wypadania płatka zastawki mitralnej, mogą być spowodowane innymi problemami. Jednak przy badaniu pacjentów z podobnymi dolegliwościami (szczególnie w młodym wieku) często stwierdza się wypadnięcie płatka zastawki mitralnej stopnia 1. lub nawet 2 stopni.

Jak diagnozuje się patologię

Przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest dokładna diagnoza. Kiedy trzeba zdiagnozować MVP?

• Po pierwsze, diagnoza może być wykonana losowo, podczas rutynowego badania z wykonywaniem USG serca.
• Po drugie, podczas każdego badania pacjenta przez lekarza rodzinnego można usłyszeć szmer sercowy, co da podstawy do dalszego badania. Charakterystyczny dźwięk, zwany hałasem, podczas odchylania zastawki mitralnej jest spowodowany przez niedomykalność, czyli krew wraca do przedsionka.
• Po trzecie, skargi pacjenta mogą skłonić lekarza do podejrzenia PMH.

Jeśli takie podejrzenia pojawią się, powinieneś skontaktować się ze specjalistą, kardiologiem. Diagnoza i leczenie powinny być przeprowadzane właśnie przez niego. Główne metody diagnostyczne to osłuchiwanie i ultrasonografia serca.

Podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć charakterystyczny hałas. Jednak u młodych pacjentów szmer serca jest określany dość często. Może się to zdarzyć z powodu bardzo szybkiego przepływu krwi, podczas której powstają turbulencje i turbulencje.

Hałas taki nie jest patologią, odnosi się do fizjologicznych objawów i nie wpływa na stan osoby ani na pracę jego narządów. Jednakże, jeśli wykryty zostanie hałas, warto się reasekurować i przeprowadzić dodatkowe badania diagnostyczne.

Tylko metoda echokardiografii (USG) może niezawodnie zidentyfikować i potwierdzić PMH lub jego brak. Wyniki badania są wizualizowane na ekranie, a lekarz widzi, jak działa zawór. Widzi ruch jego klap i ugięcia pod napływem krwi. Wypadanie płatka zastawki mitralnej może nie zawsze objawiać się w spoczynku, dlatego w niektórych przypadkach pacjent jest ponownie badany po wysiłku, na przykład po 20 przysiadów.

W odpowiedzi na obciążenie zwiększa się ciśnienie krwi, zwiększa się ciśnienie na zastawce, a wypadnięcie, nawet niewielkie, staje się zauważalne w badaniu ultrasonograficznym.

Jak leczy się?

Jeśli PMK nie ma objawów, leczenie nie jest wymagane. W przypadku ujawnionej patologii, lekarz zazwyczaj zaleca, aby obserwować kardiologa i wykonywać USG serca każdego roku. Umożliwi to obserwację procesu w dynamice i dostrzeże pogorszenie stanu i działanie zaworu.

Ponadto kardiolog zwykle zaleca rzucenie palenia, mocną kawę i herbatę oraz ograniczenie do minimum spożywania alkoholu. Przydają się zajęcia z fizykoterapii lub każda inna aktywność fizyczna z wyjątkiem sportów ciężkich.

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 2 stopnie, a zwłaszcza o 3 stopnie, może spowodować znaczną niedomykalność, która prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia i wystąpienia objawów. W takich przypadkach należy poddać się leczeniu. Jednak żaden lek nie może wpływać na stan zastawki i sam wypadanie. Z tego powodu leczenie jest objawowe, to znaczy, że główny efekt ma na celu złagodzenie osoby z nieprzyjemnymi objawami.

Terapia zalecana dla PMK

• Antyarytmiczne;
• Leki przeciwnadciśnieniowe;
• Stabilizacja układu nerwowego;
• Tonowanie.

W niektórych przypadkach przeważają objawy arytmii, potrzebne są odpowiednie leki. W innych konieczne są środki uspokajające, ponieważ pacjent jest bardzo drażliwy. Dlatego leki są przepisywane zgodnie ze skargami i zidentyfikowanymi problemami.

Może to być połączenie objawów, a następnie leczenie powinno być kompleksowe. Wszystkim pacjentom z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się zorganizowanie reżimu tak, aby sen był wystarczający.

Wśród leków przepisanych beta-blokery, leki, które odżywiają serce i poprawić jego procesy metaboliczne. Od środków uspokajających infuzje waleriany i matki są często dość skuteczne.

Wpływ leków może nie przynieść pożądanego efektu, ponieważ nie wpływa na stan zastawki. Pewna poprawa może nastąpić, ale nie można jej uznać za stabilną w ostrym postępującym przebiegu choroby.

Ponadto mogą wystąpić powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Najczęstszym powodem operacji w MVP jest oderwanie więzadeł zastawki mitralnej.

W takim przypadku niewydolność serca będzie rosła bardzo szybko, ponieważ zawór w ogóle się nie zamknie.

Leczenie chirurgiczne polega na wzmocnieniu pierścienia zastawki lub wszczepieniu zastawki mitralnej. Dzisiaj takie operacje są dość skuteczne i mogą doprowadzić pacjenta do znacznej poprawy zdrowia i dobrego samopoczucia.

Zasadniczo rokowanie dla wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od kilku czynników:

• tempo rozwoju procesu patologicznego;
• nasilenie samej patologii zastawki;
• stopień regurgitacji.

Oczywiście, szybka diagnoza i dokładne przestrzeganie terminów kardiologów odgrywa dużą rolę w powodzeniu leczenia. Jeśli pacjent jest uważny na swoje zdrowie, wówczas "wyemituje alarm" na czas i przejdzie niezbędne procedury diagnostyczne, a także podejmie leczenie.

W przypadku niekontrolowanego rozwoju patologii i braku koniecznego leczenia, stan serca może stopniowo się pogarszać, prowadząc do nieprzyjemnych i być może nieodwracalnych konsekwencji.

Czy zapobieganie jest możliwe?

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest głównie wrodzonym problemem. Nie oznacza to jednak, że nie można temu zapobiec. Przynajmniej możliwe jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia 2 i 3 stopni wypadanie.

Profilaktyką mogą być regularne wizyty u kardiologa, przestrzeganie diety i odpoczynku, regularne ćwiczenia, zapobieganie i terminowe leczenie chorób zakaźnych.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest patologią, w której upośledzona jest funkcja zastawki leżącej między lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. Jeśli wystąpi wypadnięcie podczas skurczu lewej komory, wystaje jeden lub oba skrzydła zastawki i następuje odwrotny przepływ krwi (ciężkość patologii zależy od wielkości tego odwrotnego przepływu).

Treść

Informacje ogólne

Zastawka mitralna jest dwiema płytkami tkanki łącznej umieszczonymi pomiędzy przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• koliduje z cofaniem się krwi (niedomykalnością), która występuje podczas skurczu komory w lewym przedsionku;
• inny owalny kształt, jego średnica waha się od 17 do 33 mm, a podłużna to 23 - 37 mm;
• posiada przednie i tylne guzki, natomiast przedni jest lepiej rozwinięty (ze skurczem łuków komorowych w kierunku lewego pierścienia żylnego i wraz z tylnym guzkiem zamyka ten pierścień, a gdy jest zrelaksowany, komora zamyka otwór aortalny, w sąsiedztwie przegrody międzykomorowej).

Tylny guzek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Różnice w liczbie i szerokości części tylnego łuku są powszechne - można je podzielić na fałdy boczne, środkowe i środkowe (najdłuższa część środkowa).

Istnieją różnice w lokalizacji i liczbie akordów.

Przy skurczu przedsionka zastawka jest otwarta, a w tym miejscu do komory przepływa krew. Gdy komora jest wypełniona krwią, zawór zamyka się, komora kurczy się i popycha krew do aorty.

Gdy mięsień sercowy ulega zmianom lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej zostaje zakłócona, w wyniku czego, gdy komora jest zmniejszona, płaty zastawki uginają się w jamie lewego przedsionka, umożliwiając przepływ części krwi z powrotem do komory.

Patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 r. Przez Cuffera i Borbillona jako zjawisko osłuchowe (wykryte podczas słuchania serca), które objawia się w postaci średnich skurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wypływem krwi.

W 1892 r. Griffith ujawnił związek między szczytowym skurczowym szmerem a niedomykalnością mitralną.

W 1961 r. J. Reid opublikował artykuł, w którym przekonująco pokazał związek średnich skurczowych kliknięć z napiętym napięciem zrelaksowanych akordów.

Możliwe było rozpoznanie przyczyny późnego hałasu i skurczowych kliknięć tylko podczas badania angiograficznego pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzonymi w latach 1963-1968, J. Barlow i wsp.). Badacze odkryli, że z tym symptomem, podczas skurczu lewej komory, występuje osobliwe obwisanie guzków zastawki mitralnej w jamie lewego przedsionka. Zidentyfikowana kombinacja deformacji guzków dwudzielnych z szyjką skurczową i trzaskami w kształcie balonu, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy określili zespół osłuchowo-elektrokardiograficzny. W toku dalszych badań zespół ten nazywano syndromem "kliknięcie", zespołem zastawki dwudzielnej, zespołem "kliknięcie i hałas", zespołem Barlowa, zespołem "kąta" i innymi.

Najpowszechniejszy termin "wypadanie płatka zastawki mitralnej" został po raz pierwszy użyty przez J. Crileya.

Chociaż powszechnie uważa się, że wypadnięcie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej obserwowane u młodych ludzi, dane z badania Framingham (najdłuższe badanie epidemiologiczne w historii medycyny trwające 65 lat) pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania tego zaburzenia u osób w różnym wieku i płci. Według tego badania ta patologia występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrytego wypadnięcia u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody jej wykrycia). Rzadko obserwuje się go u noworodków, najczęściej w wieku 7-15 lat. Do 10 lat patologia jest równie często obserwowana u dzieci obu płci, ale po 10 latach jest częściej wykrywana u dziewcząt (2: 1).

W przypadku patologii serca u dzieci, wypadnięcie jest wykrywane w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w chorobach dziedzicznych tkanki łącznej).

Ustalono, że z niewielkim powrotem krwi (regurgitacją) ta najczęstsza patologia zastawek serca nie objawia się, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznej ilości wstecznego przepływu krwi, wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów dochodzi do powikłań (niewydolność serca, pęknięcie akordu, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa z mykomatycznym zastawką mitralną).

Formularze

Wypadanie płatka zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Jest to związane ze słabością tkanki łącznej, która występuje w wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszona genetycznie. W tej formie patologii, płaty zastawki mitralnej są rozciągane, a drzwi utrzymujące cięciwy są przedłużone. W wyniku tych nieregularności, gdy zawór się zamyka, klapy wybrzuszają się i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadnięcie w większości przypadków nie ma wpływu na pracę serca, ale często towarzyszy mu dystonia wegetatywna - przyczyna objawów, które pacjenci kojarzą z chorobą serca (ból funkcjonalny i zaburzenia rytmu serca, które okresowo pojawiają się za mostkiem).
2. Wtórne (nabyte). Rozwija się z różnymi chorobami serca, które powodują naruszenie struktury płatków zastawki lub akordów. W wielu przypadkach wypadnięcie jest wywoływane przez reumatyczną chorobę serca (zapalną chorobę tkanki łącznej o charakterze infekcyjno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne), itp. W wtórnej postaci wypadania płatka zastawki mitralnej, ból przechodzi przerw w pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. Gdy akord serca zostanie przerwany w wyniku urazu klatki piersiowej, konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach (luce towarzyszy kaszel, w trakcie którego oddziela się spieniona plwocina).

Pierwotne wypadnięcie, w zależności od obecności / braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• Forma "niemowa", w której objawy są nieobecne lub rzadkie, jest typowa dla wypadania, a "kliknięcia" nie są słyszalne. Wykryty tylko przez echokardiografię.
• Forma osłuchowa, która po usłyszeniu manifestuje się charakterystycznymi "słyszalnymi" dźwiękami osłuchowymi i fonokardiograficznymi.

W zależności od stopnia ugięcia zaworów wypadanie płatka zastawki mitralnej jest zwalniane:

• I stopień - zgięcie skrzydła 3-6 mm;
• II stopień - obserwuje się ugięcie do 9 mm;
• Klasa III - zagięcia zginane powyżej 9 mm.

Obecność niedomykalności i jej nasilenie brane są pod uwagę osobno:

• I stopnia - niedomykalność jest wyrażona nieco;
• Stopień II - obserwuje się umiarkowanie ciężką niedomykalność;
• Stopień III - występuje ciężka niedomykalność;
• IV stopień - niedomykalność wyrażona w ciężkiej postaci.

Przyczyny rozwoju

Przyczyną wypukłości guzków zastawki dwudzielnej jest zwyrodnienie mysicie degeneracyjne struktur zastawkowych i włókien nerwowych wewnątrzsercowych.

Dokładna przyczyna zmian myksomatycznych w guzkach zastawek jest zwykle nierozpoznana, ale ponieważ ta patologia często łączy się z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną u Marfana, zespołów Ehlersa-Danlosa, wady klatki piersiowej itp.), Zakłada się jej genetyczną przyczynowość.

Zmiany myksomatyczne przejawiają się rozproszonym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i fragmentacją kolagenu i włókien elastycznych, wzmocnioną przez akumulację glikozoaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy pozakomórkowej. Ponadto, w zastawkach zastawki z wypadnięciem kolagenu typu III wykrywa się w nadmiarze. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a zawory podczas kompresji komory się wybrzuszają.

Wraz z wiekiem wzrasta degeneracja myksomatyczna, więc zwiększa się ryzyko perforacji guzków zastawki mitralnej i pęknięcia akordów u osób powyżej 40 roku życia.

Wypadnięcie płatków zastawki mitralnej może wystąpić przy zjawiskach funkcjonalnych:

• regionalne naruszenie kurczliwości i rozluźnienia mięśnia sercowego lewej komory (dolna podstawowa hipokinezja, która jest wymuszonym zmniejszeniem zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczające skurczenie osi długiej lewej komory);
• przedwczesny relaks przedniej ściany lewej komory, itp.

Zaburzenia czynnościowe są wynikiem zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijających się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem, pobudzeniem i przewodzeniem impulsów, zaburzeniami rytmu serca, itp.), Zaburzeniami unerwienia autonomicznego struktur subwalvularnych i zaburzeniami psycho-emocjonalnymi.

U nastolatków dysfunkcja lewej komory może być spowodowana upośledzonym przepływem krwi, wywołanym przez dysplazję włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych i anomalie topograficzne lewej tętnicy okalającej.

Na tle zaburzeń elektrolitowych może wystąpić próchnica, której towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na wytwarzanie uszkodzonych fibroblastów kolagenu w płatkach zastawki i charakteryzuje się poważnymi objawami klinicznymi).

W większości przypadków bierze się pod uwagę przyczynę wypadnięcia:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anatomiczne anomalie aparatu zaworowego;
• upośledzona neurowegetatywna regulacja funkcji zastawki mitralnej.

Wypadanie pierwotne to niezależny zespół dziedziczny, który rozwinął się w wyniku wrodzonych zaburzeń fibrynogenezy (proces produkcji włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii, które rozwijają się na tle wrodzonych zaburzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadnięcie płatka zastawki mitralnej występuje rzadko, gdy:

• Reumatyczne uszkodzenie zastawki mitralnej, które rozwija się w wyniku zakażeń bakteryjnych (na odrę, szkarlatynę, dławicę różnego rodzaju itp.).
• Nieprawidłowości Ebsteina, który jest rzadką wrodzoną wadą serca (1% wszystkich przypadków).
• Naruszenie dopływu krwi do mięśni brodawkowatych (występuje w szoku, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, nieprawidłowości lewej tętnicy wieńcowej, wieńcowej).
• Elastyczna pseudoksantom, która jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki sprężystej.
• Zespół Marfana - autosomalna dominująca choroba należąca do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowane przez mutację genu, który koduje syntezę glikoproteiny-fibryliny-1. Różni się w różnym stopniu objawów.
• Zespół Ehlersa-Danlowa jest dziedziczną chorobą układową tkanki łącznej, która wiąże się z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu różni się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju płodu.
• Choroba wieńcowa, która charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym zaburzeniem zaopatrzenia w krew mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej.
• Przerostowa kardiomiopatia zaporowa jest autosomalną dominującą chorobą charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej, a czasem prawej komory. Najczęściej występuje asymetryczny przerost, któremu towarzyszą zmiany przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą tej choroby jest chaotyczny (nienormalny) układ włókien mięśniowych mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykryto zmianę ciśnienia skurczowego w przewodzie odpływowym lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Wada przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga najczęstsza wrodzona choroba serca. Objawia się przez obecność dziury w przegrodzie, która oddziela prawe i lewe przedsionki, co prowadzi do rozładowania krwi od lewej do prawej (anomalne zjawisko, w którym normalny obieg jest zakłócany).
• Dystonia wegetatywna (dysfunkcja autonomiczna somatoformu lub dystonia neurologiczna). Ten zespół objawów jest konsekwencją wegetatywnej dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, występuje w chorobach układu dokrewnego lub ośrodkowego układu nerwowego, z naruszeniem krążenia krwi, uszkodzenia serca, stresu i zaburzeń psychicznych. Pierwsze objawy są zwykle obserwowane w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może być stale obecny lub występować tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Fałdami zastawki mitralnej są trójwarstwowe tkanki łącznej, które są połączone z pierścieniem włóknistym i składają się z:

• warstwa włóknista (składa się z gęstego kolagenu i ciągle rozciąga się w pasma ścięgien);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej liczby proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie zastawki));
• warstwa włóknista.

Zwykle zawory zastawki mitralnej są cienkimi, podatnymi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowatych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu, lewy zawór przedsionkowo-komorowy otwiera się i stożek aorty nakłada się (zapobiega zastrzykowi krwi do aorty), a podczas skurczu zastawka mitralna fałduje się zamknięta wzdłuż pogrubionej części guzów zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy struktury zastawki mitralnej, które są związane z różnymi strukturami całego serca i są wariantami normy (dla wąskich i długich serc, prosta konstrukcja zastawki mitralnej jest typowa, a dla krótkich i szerokich, skomplikowana).

Z prostą konstrukcją, włóknisty pierścień jest cienki, o małym obwodzie (6-9 cm), są 2-3 małe zawory i 2-3 mięśnie brodawkowe, z których do 10 pasm ścięgna dochodzi do zaworów. Chord prawie się nie rozwidla i jest przymocowany głównie do krawędzi zaworów.

Złożona konstrukcja charakteryzuje się dużym obwodem włóknistego pierścienia (około 15 cm), 4-5 klap i od 4 do 6 mięśnia brodawkowatego z wieloma głowami. Pasma ścięgna (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nitek, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zaworów, a także do pierścienia włóknistego.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu płatka zastawki mitralnej przejawiają się w proliferacji warstwy błony śluzowej skrzydła zastawki. Włókna warstwy śluzówki wnikają do warstwy włóknistej i naruszają jej integralność (wpływa to na segmenty zaworów znajdujących się między akordami). W rezultacie zawory na zwisie zaworu i podczas skurczu lewej komory kopuły kopuły w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej, wygięcie zaworów w kształcie kopuły występuje, gdy wydłużone są akordy lub aparat o słabym cięciwie.

W wypadaniu wtórnym najbardziej charakterystyczne jest miejscowe włókniste zgrubienie dolnej powierzchni zastawki łukowej i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadanie przedniej zastawki mitralnej zarówno w pierwotnej jak i wtórnej postaci patologii jest mniej powszechne niż uszkodzenie tylnego zakrętu.

Zmiany morfologiczne w pierwotnym wypadzie są procesem myxomatous degeneration of mitral cusps. Zwyrodnienie mackomatyczne nie wykazuje oznak zapalenia i jest genetycznie zdeterminowanym procesem niszczenia i utraty normalnej architektury sprężystego kolagenu i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy nagromadzenie kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą do rozwoju tej degeneracji jest dziedziczna defekt biochemiczny w syntezie kolagenu typu III, co prowadzi do zmniejszenia organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Na warstwę włóknistą wpływa głównie jej cieńkość i nieciągłość, równoczesne zgrubienie luźnej warstwy gąbczastej i spadek wytrzymałości mechanicznej zaworów.

W niektórych przypadkach zwyrodnieniu mięśniowemu towarzyszy rozciąganie i rozrywanie akordów ścięgnistych, rozszerzanie pierścienia mitralnego i korzenia aorty, uszkodzenie zastawki aortalnej i zastawki trójdzielnej.

Funkcja kurczliwości lewej komory przy braku niewydolności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń wegetatywnych może pojawić się hiperkinetyczny zespół sercowy (wzmożone dźwięki serca, obserwowane skurczowe wydalanie, wyraźna pulsacja tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W przypadku niewydolności mitralnej zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej w 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym podżebrzu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Powstaje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyniowa małego koła;
• hiperkinetyczny zespół sercowy (powoduje względną hiperwolemię małego okręgu i zaburzony odpływ żylny z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do niedociśnienia fizjologicznego.

Rokowanie przebiegu granicznego nadciśnienia płucnego jest korzystne, ale w przypadku niewydolności mitralnej graniczne nadciśnienie płucne może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadanie płatka zastawki mitralnej różnią się od minimalnych (w 20-40% przypadków są całkowicie nieobecne) do znaczących. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji serca tkanki łącznej, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Markery dysplazji tkanki łącznej obejmują:

• krótkowzroczność;
• płaskie stopy;
• asteniczny typ ciała;
• wysoki;
• zmniejszone żywienie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększona elastyczność małych stawów;
• naruszenie postawy.

Klinicznie, wypadanie płatka zastawki mitralnej u dzieci może się objawiać:

• Zidentyfikowano we wczesnym wieku objawy dysplastycznego rozwoju struktur tkanki łącznej układu więzadłowego i mięśniowo-szkieletowego (w tym dysplazji stawów biodrowych, przepuklin pępkowych i pachwinowych).
• Predyspozycje do przeziębienia (częste bóle gardła, chroniczne zapalenie migdałków).

W przypadku braku subiektywnych objawów, u 20-60% pacjentów w 82-100% przypadków wykryto niespecyficzne objawy dystonii neurokręgowej.

Główne objawy kliniczne wypadania płatka zastawki mitralnej to:

• Zespół serca, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca, które nie są związane ze zmianami w pracy serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii, a w charakterze przypominają dławicę piersiową).
• Kołatanie serca i przerwy w sercu (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwano tachykardię (szybkie bicie serca), "zakłócenia", "zanikanie". Dodatki skórne i tachykardia są nietrwałe i są spowodowane niepokojem, wysiłkiem fizycznym, herbatą i kawą. Najczęściej wykrywa się tachykardię zatokową, napadowy i bez napadowej częstoskurczu nadkomorowego, nadciśnieniowe nadkomorowe i komorowe, rzadziej bradykardię zatokową, parasystol, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (naruszenie systemu regulacji oddychania).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są napadowymi stanami o charakterze nie-epileptycznym i wyróżniają się polimorficznymi zaburzeniami wegetatywnymi. Występują spontanicznie lub sytuacyjnie, nie są związane z zagrożeniem życia lub silnym wysiłkiem fizycznym.
• Syncopal states (nagła krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32-98% pacjentów ból lewej strony klatki piersiowej (cardialgia) nie jest związany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje spontanicznie, może wiązać się z przepracowaniem i stresem, jest zatrzymywany przez zajęcie valocordin, Corvalol, validol lub przechodzi samodzielnie. Przypuszczalnie sprowokowany dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania płatka zastawki mitralnej (nudności, śpiączka w gardle, zwiększone pocenie się, zaburzenia synchroniczne i kryzysy) są częstsze u kobiet.

U 51-76% pacjentów wykrywane są okresowo nawracające bóle głowy przypominające napięciowe bóle głowy. Obydwie połowy głowy są dotknięte, ból jest wywoływany przez zmiany pogody i czynniki psychogenne. W 11-51% obserwuje się bóle migrenowe.

W większości przypadków nie ma korelacji pomiędzy obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem a nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancji wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami szkieletu (pochodzenia psychoneurotycznego).

Skrócenie oddechu może mieć charakter jatrogenny lub może być związane z zespołem hiperwentylacji (nie ma zmian w płucach).

W 20-28% obserwuje się wydłużenie odstępu QT. Zwykle jest bezobjawowa, ale jeśli wypadaniu zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół wydłużonego odstępu QT i omdlenia, konieczne jest ustalenie prawdopodobieństwa wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Oznaki osłuchowe związane z wypadaniem płatka zastawki mitralnej są następujące:

• pojedyncze kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wypływem krwi przez lewą komorę i są wykrywane podczas okresu mesosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć z późnym skurczowym hałasem;
• izolowane późne skurczowe pomruki;
• holosystoliczny szum.

Pochodzenie izolowanych skurczowych kliknięć jest związane z nadmiernym rozciąganiem akordów z maksymalnym ugięciem guzków zastawki mitralnej w jamę lewego przedsionka i nagłym występem guzów przedsionkowo-komorowych.

• być pojedynczym i wielokrotnym;
• słuchajcie nieustannie lub przejściowo;
• zmień jego intensywność, gdy zmienisz pozycję ciała (wzrost w pozycji pionowej i osłabienie lub zniknięcie w pozycji na brzuchu).

Kliknięcia są zwykle słyszane na wierzchołku serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są trzymane poza granicami serca, nie przekraczają drugiego natężenia dźwięku serca.

U pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zwiększa się wydalanie katecholamin (frakcje adrenaliny i noradrenaliny), a wzrosty szczytowe obserwuje się w ciągu dnia, a w nocy zmniejsza się produkcja katecholamin.

Często zdarzają się stany depresyjne, senestopatie, hipochondryczne doświadczenia, kompleks objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, zwiększona rozpraszalność).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest częstą patologią serca, która jest wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej o 1 stopień podczas ciąży jest korzystne i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie pojemność minutowa serca wzrasta, a obwodowy opór naczyniowy maleje. W tym przypadku kobiety w ciąży częściej wykrywają arytmie serca (napadowy tachykardia, dodatkowe skurcze komorowe). W przypadku pierwszego wypadnięcia poród występuje naturalnie.

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością i wypadaniem stopnia 2, oczekującą matkę powinien obserwować kardiolog podczas całego okresu ciąży.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowane lub ciężkie z wysokim prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych).

Zaleca się kobietę z wypadaniem płatka zastawki mitralnej podczas ciąży:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie przebywa w dusznym pomieszczeniu przez długi czas;
• nie prowadzić siedzącego trybu życia (przedłużona pozycja siedząca prowadzi do stagnacji krwi w miednicy);
• spoczywaj w pozycji leżącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii choroby i jej historii rodzinnej.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala zidentyfikować skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny skurczowy szmer. Jeśli podejrzewasz obecność skurczowego klikania, słuchanie odbywa się w pozycji stojącej po niewielkim wysiłku fizycznym (kucanie). U dorosłych pacjentów można przeprowadzić test z wdychaniem azotynu amylu.
• Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala wykryć wypadnięcie zastawek (stosuje się jedynie przymusową pozycję wzdłużną, z której rozpoczyna się echokardiografia), stopień regurgitacji i obecność zmian myksomatycznych w płatkach zastawki. W 10% przypadków można wykryć wypadnięcie płatka zastawki mitralnej u pacjentów, którzy nie mają subiektywnych dolegliwości i objawów osłuchiwania. Szczególnym objawem echokardiograficznym jest zwiotczenie liścia w środku, na końcu lub w całym skurczu do jamy lewego przedsionka. Głębokość zwiotczenia nie jest obecnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub stopnia nasilenia stopnia niedomykalności i charakteru zaburzeń rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy nadal koncentruje się na klasyfikacji z roku 1980, która dzieli wypadanie płatka zastawki mitralnej na stopnie, w zależności od głębokości wypadnięcia.
• Elektrokardiografia, która pozwala na identyfikację zmian w końcowej części kompleksu komorowego, arytmie serca i przewodzeniu.
• Rentgen, który pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (przy jej braku nie występuje ekspansja cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje słyszalne zjawisko wypadania płatka zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (graficzna metoda rejestracji nie zastępuje zmysłowego postrzegania wibracji dźwięku przez ucho, dlatego preferowana jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografia służy do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane skurczowe kliknięcia nie są swoistym osłuchowym objawem wypadu płatka zastawki mitralnej (obserwowanym w przypadku tętniaków przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadania zastawki trójdzielnej i zrostów opłucnej), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne skurczowe kliknięcia są lepiej słyszalne w pozycji leżącej po lewej stronie, wzmocnione podczas manewru Valsalvy. Charakter skurczowego hałasu podczas głębokiego oddychania może się zmienić, najbardziej widoczny po wysiłku w pozycji pionowej.

Wyizolowany późny skurczowy szmer obserwuje się w około 15% przypadków, słyszany jest w wierzchołku serca i jest wykonywany w okolicy pachowej. Trwa aż do drugiego tonu, wyróżnia się szorstkim, "skrobiącym" charakterem, lepiej zdefiniowanym leżącym po lewej stronie. Nie jest to patognomoniczny objaw wypadania płatka zastawki mitralnej (można go usłyszeć z powodu obturacyjnych zmian w lewej komorze).

Hałas golosystoliczny, który pojawia się w niektórych przypadkach podczas pierwotnego wypadnięcia, jest dowodem niedomykalności mitralnej (wykonywany w okolicy pachowej, zajmuje całe skurczenie i pozostaje prawie niezmieniony po zmianie pozycji ciała, zwiększa się wraz z manewrem Valsalvy).

Opcjonalne objawy to "skrzypienie" wywołane wibracją sekcji akordów lub guzków (najczęściej słyszalne z połączeniem skurczowych kliknięć z szumem niż z pojedynczymi kliknięciami).

W dzieciństwie i wieku dojrzewania, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej można usłyszeć jako trzeci ton w fazie szybkiego napełniania lewej komory, ale ton ten nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci można go usłyszeć przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadanie zastawki mitralnej 1 stopień w przypadku braku dolegliwości subiektywnych nie wymaga leczenia. Nie ma żadnych ograniczeń na zajęcia z wychowania fizycznego, ale nie zaleca się profesjonalnego uprawiania sportu. Ponieważ wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością nie powoduje zmian patologicznych w krążeniu krwi, w obecności tego stopnia patologii przeciwwskazane jest tylko podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na symulatorze mocy.

Wypadkowi zastawki mitralnej o 2 stopnie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego można stosować leczenie objawowe. Wychowanie fizyczne i sport są dozwolone, ale kardiolog wybiera optymalne obciążenie dla pacjenta podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie z niedomykalnością o 2 stopnie wymaga regularnego monitorowania, aw obecności objawów niewydolności krążenia, arytmii i przypadków stanów synchronicznych - w indywidualnie dobranym leczeniu.

Zastawka mitralna 3. stopnia objawia się poważnymi zmianami w budowie serca (powiększeniem lewej komory przedsionkowej, pogrubieniem ścian komory, pojawieniem się nieprawidłowych zmian w układzie krążenia), co prowadzi do niewydolności zastawki mitralnej i zaburzeń rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zamknięcia płatków zastawek lub protez. Sport jest przeciwwskazany - zamiast wychowania fizycznego pacjenci powinni stosować specjalne ćwiczenia gimnastyczne wybrane przez lekarza fizykoterapii.

W leczeniu objawowym u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zaleca się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii, blokery beta-adrenergiczne (atenolol, propranolol itp.), które eliminują szybkie bicie serca i pozytywnie wpływają na syntezę kolagenu;
• w przypadku klinicznych objawów dystonii naczyniowych, adaptagenów (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) oraz preparatów zawierających magnez (Magne-B6 itp.).

Podczas leczenia stosowane są również metody psychoterapii, które zmniejszają napięcie emocjonalne i eliminują objawy objawów patologii. Zaleca się spożywać leki uspokajające (napar z matki, korzenia kozłkowego, głogu).

W zaburzeniach wegetatywno-dystonicznych stosuje się procedury akupunktury i wody.

Zaleca się wszystkich pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej:

• porzucić alkohol i tytoń;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, angażują się w aktywność fizyczną, ograniczając nadmierne ćwiczenia;
• obserwować wzorce snu.

Wypadnięcie zastawki mitralnej u dziecka może zniknąć z wiekiem samoistnie.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej i uprawianie sportu są zgodne, jeśli pacjentowi brakuje:

• epizody nieprzytomności;
• nagłe i utrzymujące się zaburzenia rytmu serca (określone przez codzienne monitorowanie EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca za pomocą Dopplera);
• zmniejszona kurczliwość serca (określona za pomocą ultradźwięków serca);
• wcześniej przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa;
• rodzinna historia nagłej śmierci u krewnych z rozpoznanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Przystępność do służby wojskowej w przypadku wypadnięcia nie zależy od stopnia zgięcia zaworów, ale od funkcjonalności aparatu zaworowego, to znaczy ilości krwi, którą zawór przechodzi z powrotem do lewego przedsionka. Młodzi ludzie są zabierani do wojska z wypadaniem płatka zastawki mitralnej 1-2 stopni bez powrotu krwi lub z niedomykalnością pierwszego stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadanie 2 stopni z niedomykalnością wyższą niż 2 stopień lub w obecności zaburzeń przewodnictwa i arytmii.